【小蘇打】與【痛風】、【高尿酸】總是有理不清、說不明的關系，科普文章已經比較多了，但就幾個患者關心的問題，我以問答的形式來出一篇文章，希望對大家有幫助：
第一個問題：小蘇打能不能降尿酸？
答案是不能，或者非常微弱（＜50umol/L）。這是有研究支持的。因此小蘇打并不是一種降尿酸藥物。
研究舉例
第二個問題：既然不能降尿酸，那小蘇打是什麼作用呢？
答案是堿化尿液，通過改變尿液PH值，可以讓尿酸鹽不容易在腎髒、輸尿管中沉積，減少結石的發生率或者起到一定的溶解結石目的。當然，現在有更好的替代品，各種枸橼酸制劑會比他更強，副作用更低，我後面會說到。
第三個問題：小蘇打是堿性物質，可以中和胃酸，應該可以保護胃才對啊，會引起胃不舒服嗎？
這個我們來看一下說明書。小蘇打可以中和胃酸，但是持續作用短，而且中和胃酸時會産生二氧化碳，還可能會引起胃酸繼發性分泌增加。所以，有不少患者吃了小蘇打後會胃痛、胃脹不舒服。現在治療胃病，我們也不會選擇小蘇打作為制酸藥了。各種拉唑（PPI制劑）、硫糖鋁、替普瑞酮、鋁碳酸鎂等等，藥物選擇很多。
小蘇打（碳酸氫鈉）說明書節選
第四個問題，痛風患者，蘇打水能不能喝，外面買的飲料有很多。
答案是，可以。但是别喝含果糖，或者大量白砂糖/葡萄糖的。飲料畢竟是飲料，蘇打含量很低，所以鈉攝入過多、胃腸道反應不太容易出現。對痛風患者來說，蘇打飲料肯定是要比可樂、雪碧要好。至于為什麼不能含果糖，和大量白砂糖，我想大家都知道，前者代謝産物是尿酸，後者吃多了長胖。
第五個問題，有什麼可以替代小蘇打，堿化尿液，且更安全。
答案是：有的，枸橼酸制劑就可以做到，比如說最常用的枸橼酸氫鉀鈉。消化道反應就輕很多，鈉攝入量也會低不少。但是，價格要貴了不少。
枸橼酸氫鉀納，可以看做是高級“小蘇打”——目前已經有了國産
最後，說說小蘇打的主要不良反應及缺點
第一，會帶來鈉攝入增加。每吃一克小蘇打，相當于攝入0.7克食鹽（按鈉含量計算）。按每天足量，3.0克小蘇打計算，就相當于多吃了2克食鹽。這會帶來血壓升高的風險。
第二，可能傷胃：很多患者反應吃了小蘇打後胃非常難受。所以啊，對于沒有腎輸尿管結石，使用抑制尿酸生成藥的痛風高尿酸患者來說，并不需要常規使用小蘇打。
我是堅持中西醫兩條腿走路的謝榆醫生，目前供職于江蘇省中醫院風濕科
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