周一是一周中最繁忙的一天，會碰到很多肛門疼痛、便血的，便秘、腹瀉的病人。這天一早就碰到個老人，一手頂着肛門，一手拿着好多抄紙，在門診外坐立不安。一看這架勢，我以為老人是肛門疼痛，不能坐所造成的。老人說，肛門不疼，就是脹得難受，不停地有糞水流出。他愛人在旁邊也說：“這幾天，也不知道他是吃壞什麼東西了。天天有黃色的水流出來，一天要換好幾條褲子。吃了止瀉藥，也不管用。”聽了老夫妻兩人的描述，我心裡略微有了個答案，可能是“糞嵌塞”。

糞嵌塞

詢問病史後得知老人平時大便就要2-3日解一次，一直在吃通便類藥物。5天來一直沒有解過成形的大便，近2天來隻要一放屁都會有黃色的糞水流出來，肚子覺得脹脹的。尤其是肛門口，老是覺得有東西堵在那裡。自己吃了止瀉的藥物，症狀沒有改善，反而一天天加重，而且小便也不是很通暢了。老人擔心自己得了腫瘤，故而一早就來排隊看病。

我讓患者躺到了檢查床上進行肛門指檢。還沒有檢查，就看到肛門裡有黃色液體流出。指檢一摸，在肛門口堵着很多幹結的糞便。确實是“糞嵌塞”，根本不是“腹瀉”。如果不檢查，隻是給他開些“止瀉”藥的話，是永遠也治不好的。于是，我又做起了“掏糞工”，把堵在老人肛門口的幹便先一點點地挖掉，再打了甘油灌腸劑，讓老人去上廁所。過了十分鐘後，老人神清氣爽地跑過來說：“剛才拉了好多大便，肛門不脹了，也不流糞水了，人一下子也輕松了好多。”

像這樣“假性腹瀉”的病人，我們隔三差五就會碰到。他們既不是“大便失禁”、也不是“拉肚子”、更不是“直腸腫瘤”，而是“糞便”在作怪。大家可能對“糞嵌塞”這個名字很陌生，但隻要說到“便秘”，我想每個人都很熟悉，它其實是直腸便秘的一種形式。雖然糞便已經到達直腸，但由于直腸粘膜感受器敏感性減弱，導緻大腸不能蠕動，糞便堆積予乙狀結腸，而引發排便困難。我們中醫稱之為“熱結旁流”。

對于發生“糞嵌塞”的病人一定要及時處理，如持續時間過長，可能會對直腸、肛門造成損傷。對于考慮為“糞嵌塞”，但指檢未觸及大量糞便的患者一定要做個腹部立卧位平片。就在同一天下午快下班的時候，有個老病人捂着肚子來看病。他以前一直有便秘，長期服藥。前兩天大便不是很好，有2-3日未解，但今天解了3次，每次量不多。有排氣，排氣後腹痛減輕，但一會兒又有腹痛，無發熱，無惡心嘔吐。肛門指檢後沒有摸到明顯的糞便，于是我讓他去做了個腹部立卧位平片，報告提示腹部部分腸管積氣，結腸内容物較多。經過灌腸、腹部按揉後排出大便糞便，腹痛消失。

腹部立卧位平片

腹部立卧位平片

雖然“糞嵌塞”屬于肛腸科急症，但這個疾病隻要平時能夠注意養成定時排便的習慣，還是能有效避免的。平時該如何來預防呢？①多運動、多進食蔬菜水果。②對于平時就有便秘的患者，每天應按時吃藥。③對于長期卧床的患者，可以定期予開塞露等助便。必要時可由家屬帶手套挖出大便，或予甘油灌腸劑灌腸。

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