淚道置管是整個淚道的長度嗎?今天來和溢淚患者談一談---淚道置管，到底靠不靠譜？，我來為大家科普一下關于淚道置管是整個淚道的長度嗎?以下内容希望對你有幫助!

淚道置管是整個淚道的長度嗎

今天來和溢淚患者談一談---淚道置管，到底靠不靠譜？

2012年前淚道阻塞的治療以經皮膚鼻淚道吻合術（外路）為主，總體印象幾乎99%的患者為鼻淚管堵塞和慢性淚囊炎，很少遇到淚小管出問題的患者（除了外傷）。那時候既沒有鼻腔内窺鏡檢查吻合口，也沒有各種淚道支撐材料，但這個目前仍然是淚道手術金标準的術式的成功率至少有90-95%，國内外專業論文已經認可這個結論。

筆者自1997年起完成的近5000例的外路手術也驗證了這一點。而且這麼多年，如果沒有疤痕體質，也沒遇到幾例因為皮膚疤痕而嚴重影響外觀的。目前對疤痕的顧慮有點放大，尤其是中老年人因為皺紋的原因術後皮膚傷口更不明顯。

所謂金标準的術式，就是一個任何自稱療效好的新方法、新技術必須經過嚴格的随訪，驗證，與最經典的術式的療效相比較，才能得到專業人士的廣泛認可，而非自說自話。

随着鼻内窺鏡技術的發展，各種淚道置管的設計，淚道内窺鏡的發明，我們似乎進入了所謂的“淚道微創時代”，然而治療效果有的時候并不盡如人意，并且帶來了新的問題。

（淚道疾病系列之後文章會專門闡述，什麼情況下應該首選外路，比較内外路鼻淚道吻合手術的差别。）

回到淚道置管這個話題，各種置管的設計和改進本身沒有問題，一定提高了淚道手術的成功率，解決了以前遇到的困難，但是以下幾個問題值得探讨：

1、是不是所有的淚道阻塞都可以使用這個方法？

2、淚道置管長期成功率高嗎？

3、做了淚道置管有哪些問題？會不會因為做了反而最終影響最終的治愈率？

一、我自己掌握的淚道置管原則

A：以下情況不做

1、有過急性淚囊炎發作的；選擇成功率最高的方法解決；

2、做過一次淚道置管、淚道激光的，除非患者希望再試一次；

3、不能除外淚道腫瘤的；

4、淚囊囊腫明顯膨大的；

5、需要進行白内障、視網膜脫落、青光眼、眼内注藥、義眼座手術的；因為很多情況下置管以後，淚道分泌物依然存在，會耽誤上述疾病的治療；

6、有外傷的：包括淚小管損傷以及眼眶内下壁、骨性鼻淚管骨折的

7、做過鼻淚道吻合手術的。

B：以下情況可以首選

1、1歲前後先天性或者獲得性淚道阻塞，希望增加手術成功率；

2、下淚小管阻塞，在複雜手術之前；

3、6歲以内淚道阻塞，我的經驗成功率90%，明顯高于成人；

4、淚小管有狹窄或炎症的。

C：以下情況可以一試

1、12歲以内淚道阻塞，年齡越小，成功率越高；如果成功，損傷确實較小；

2、因為置管手術平均操作5-10分鐘，成人一般門診局麻進行，所以暫時不打算全麻下内外路鼻淚道吻合手術的或者對改道手術心存顧慮和畏懼的；

3、全麻有禁忌的成年人可以一試；

4、在淚小管外傷和鼻淚道吻合手術中配合使用，提高手術成功率。

二、關于成功率的高低，其實看看專業的醫學文章、專業會議的疾病診療共識，同時問問醫院裡的淚道專業和非淚道專業的眼科醫生，甚至你信賴的醫生朋友，也許是最靠譜的方法，多數情況下比網上檢索準确率高。

為什麼鼻淚道吻合手術的成功率高是由于手術設計原理決定的，改道的吻合口可以達到15mm，最終曆經創傷愈合，鼻内鏡下觀察成功手術後的吻合口不過3mm左右，可見相關黏膜的強大愈合能力。而置管無法突破的骨性鼻淚管直徑也就4mm左右，這是造成兩種治療方法成功率有差别的核心因素，就像房屋的下水管道如果直徑不夠大，原路解決不了，不如另鋪一路管徑大的排水系統，一勞永逸。

置管的原理類似于耳環打孔的過程，核心步驟兩個：

1、淚道機械性探通，需要操作規範，避免假道；反複操作需要避免；

2、放置合适的置管。

目前我院至少包含5種，市面上更多，不在于價格，在于是否合适，其實設計者和廠家在不斷根據臨床設計改進，臨床醫生必須充分了解其适應症和特點合理選用。

淚道置管的存在一定是有意義的，解決了以往狹窄淚道的塌陷、組織創傷再次粘連的問題，但它也一定是把雙刃劍，置管的操作帶來的創傷使得那些未曾觸碰過的淚道黏膜結構有影響，稍有不慎，給後續治療帶來很多問題。

因此目前門診中遇到溢淚的患者我們詢問的第一個問題就是：

你做過什麼治療？

做過，請把相關病曆、資料拿來看看。

需要特别強調的是：

目前市面上除了結膜囊鼻淚道吻合術中使用的人工淚管，國内FDA允許長期放置以外，其他所有置管都不是永久植入物，最終都需要取出。

三、這些年，置管帶來的問題包括以下内容，應該盡量避免：

1、術前檢查不充分，漏診淚道惡性腫瘤，因為淚道新生物絕大部分為惡性，探通和激光之類的操作會把腫瘤細胞帶入鼻腔，引發更大問題；

2、淚小點損傷，閉塞或者呈現線性擴大，失去了正常的淚點虹吸作用，即使後續手術成功，流淚改善可能不明顯；

3、探通置管過程損傷下淚小管，造成粘連阻塞，使患者失去治療機會（針對下淚小管阻塞會專門發文）；

4、置管殘留，長期未取出；術中才被發現，患者一無所知；

5、淚囊疤痕化，肉芽化，無論做内路還是外路，術中發現，處理相當棘手，手術成功率直線下降；

6、探通形成假道，再次鼻淚道吻合術時結構混亂；

7、探通頂破淚囊骨壁，再次手術局部粘連明顯，容易出血，在淚囊中找到碎骨片。

上述3、4、5、6，7問題的存在以及嚴重程度很多時候不上手術台，不足以發現。

2，3，5的問題屢見不鮮。因此現階段對于曾經做過淚道置管而沒有成功的病例的再次手術要特别慎重。

在每年一次的五官科醫院進修醫生和年輕醫生講課内容中，有30分鐘的内容是關于淚道疾病診治的，文後附上部分和這個話題有關的PPT講義内容。

（此處已添加醫療卡片，請到今日頭條客戶端查看）

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