小林懷孕時因為妊娠期糖尿病沒控制好導緻孩子嚴重黃疸的經曆，每每想起都覺得後怕：懷孕26周去做糖尿病篩查，結果空腹血糖5.52，其他方面沒有任何問題，醫生說要控制飲食要運動，但是自己卻對面包有狂熱的追求，所以偶爾也會吃，飲食方面沒有做很好的控制，加上自己不愛運動。

孩子在醫院出生後第二天黃疸就升上來了，檢查的數值是403，在出生的醫院住了兩天，醫生讓轉其他大醫院。

小林自己先回家，在電腦上查到黃疸入腦的症狀，對比自己孩子的表現感覺有點像，如果真的是黃疸入腦這孩子以後就變傻了，不由痛哭失聲，才出生幾天就要這麼遭罪。

孩子住進了重症監護室，在醫院照藍光，家長都看不到，護士給孩子喝奶粉，照了一天的藍光醫生讓做核磁共振看入腦了沒有。而家長就是不停的簽同意書去和交錢，孩子都沒得見。到了孩子出生後第6天，孩子才轉到普遍病房。

醫生告訴小林：孩子的黃疸主要原因還是因為媽媽妊娠期糖尿病導緻孩子肺部感染，黃疸升高。不過幸好沒發生膽紅素腦病（黃疸入腦）慢慢好了就沒事了。

有些媽媽是沒懷孕就有糖尿病了，這叫糖尿病合并妊娠，而我們今天講的是懷孕才發現的糖尿病。

在懷孕時如果有糖尿病危險因素：比如說肥胖，家庭有糖尿病史，有過不良的妊娠史，反複黴菌性陰道炎，年齡大于30歲等，可能在懷孕14周左右醫生就會建議進行空腹血糖的檢測。

如果發現空腹血糖大于5.1 mmol/L ，必須要引起重視。醫院會按妊娠期糖尿病來監控。

而這類孕婦即使空腹血糖正常以後也還要做糖尿病篩查。

妊娠期糖尿病很多時候是隐匿的，沒有症狀的，無論有沒有危險因素，在孕期24－28周會常規進行糖尿病篩查。

也就是我們媽媽确實是印象非常深的喝糖水檢查。

1、前一天10點後不能再吃東西，喝飲料隻能喝水。

2、第二天空腹先去醫院抽個血，之後護士會給孕媽媽喝一大杯糖水。而且要求5分鐘内吃完。

3、喝完後1小時後，2小時後再抽個血。

這也是讓我們餓了半天的口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）因為被餓過的媽媽都有印象。

三項檢查結果有任何一項是這樣的：

5.1mmol/L≤空腹血糖

10.0mmol/L≤OGTT 1h血糖

8.5mmol/L≤OGTT 2h血糖

就說明合并了妊娠期糖尿病。

1、懷孕時胎兒需要葡萄糖，分泌抗胰島素因子，導緻孕期容易血糖偏高

孕期胎兒會通過胎盤從母體攝入葡萄糖，懷孕時身體的激素給胎兒保駕護航，拮抗胰島素。因為血糖要高一點胎兒才可能攝入更多的葡萄糖。

2、不良的妊娠習慣

有些媽媽懷孕就像生個重病一樣，天天就是吃了睡，睡了吃，不愛運動。

一個網友說自己懷孕早期吃不下東西 ，每天就以桔子為生了，每天起碼要吃1斤以上的桔子，到了孕中期胃口好一點了，水果的量還是很足，家裡買果的錢和買菜的錢都快持平了。

結果24周去喝糖水檢查，空腹和餐後1小時都高了。。

3、高齡産婦

現在高齡産婦越來越多，年齡增長，各器官使用超過一定年限後，有些零部件更容易失靈，如果失靈的是胰島素，那麼就更容易出現高血糖。

4、飲食不當運動少

菁媽經常受邀到各地去給孕媽媽講課，發現妊娠期糖尿病是有城鄉區别的，在大城市講課時問媽媽們喝糖水的檢查過關嗎，有沒有妊娠期糖尿病，大概有10%左右的媽媽會說有。

而在鄉鎮特别是一下鄉下醫療條件不是特别好的，甚至說沒有喝過葡萄糖水，隻是抽血。

而有些地方有做這個檢查的大部分媽媽也是過關的，在鄉下妊娠期糖尿病的發病率大概也就是2%左右。

2013年國際糖尿病協會報告我國妊娠期糖尿病（英文簡稱為GDM）發病率是5－10%

15年的數據中北京妊娠期糖尿病的發病率已經高達19.7%，南京地區妊娠期糖尿病發病率是19.65%。也就是說10個孕期就有2個有妊娠期糖尿病。

大城市吃得精細，運動得少。而農村家家戶戶都會自己種些粗糧和蔬菜，這些食物的攝入充足，加上還會下地幹活，所以得妊娠期糖尿病的機率就會低很多。

妊娠期糖尿病對媽媽，胎兒，嬰兒都有不良影響

小夏懷孕後檢查發現妊娠期糖尿病，而自己也不是特别上心，到了孕後期血糖都控制得不太好，羊水多，而胎兒也偏大，到了38周隻能剖腹産。

因為本身血糖高，傷口好得很慢。一周後傷口還感染了，一直拖到快兩個月傷口才痊愈。結果生病了母乳都沒喂了，孩子也沒得到很好的照顧，導緻孩子免疫力也比較差。

妊娠期糖尿病對媽媽的影響：

1、妊娠期有糖尿病會導緻血管的病變，引發孕期的高血壓，兩病齊發影響更大。

2、妊娠期糖尿病更容易受感染。

一個媽媽懷孕後反複的口腔潰瘍，牙周炎，黴菌性陰道炎，後來醫生建議去做了血糖的檢查才發現血糖比較高。而把血糖控制好這些炎症也控制住了。

3、因為羊水過多，媽媽的壓力會更大

血糖高會導緻高滲性利尿，導緻胎尿增多 ，而胎尿增多就相當于羊水也會增多。羊水多肚子也會更大，媽媽懷孕時壓力會更大。

妊娠期糖尿病對胎兒的影響

1、易早産

孕期血糖高，甜膩膩的子宮胎兒也呆不久，容易早産，甚至會在孕早期和中期引起流産。

2、胎兒容易長成巨大兒

妊娠期糖尿病巨大兒發生率是25%－40%，胎盤的葡萄糖轉運不依賴胰島素，胎兒長期處于高血糖狀态，導緻氨基酸轉移系統被活化，促進蛋白，脂肪合成和抵制脂解作用，促進胎兒快速生長。

3、胎兒畸形率更高

研究發現妊娠期糖尿病的媽媽的胎兒畸形率比一般的孕婦更高。

妊娠期糖尿病對新生兒的影響：

1、新生兒更易缺氧

妊娠期糖尿病導緻胎兒肺表面活性物質産生減少，胎兒的肺成熟度低，導緻出生後沒辦法很好的給新嬰兒供氧，引起新生兒缺氧。

2、嬰兒低血糖

胎兒期在甜蜜的胎盤裡，出生後高糖的環境沒了，孩子就容易出現低血糖，一般護士會給妊娠期糖尿病的孩子喝點葡萄糖水。

3、血液中鈣和鎂不足

4、更容易發生黃疸

會引起高膽紅素血症和紅細胞增多症，都會導緻嬰兒會發生黃疸。

妊娠期糖尿病預防及控糖

一、控制體重

備孕時就要注意控制自己的體重，特别是太胖的話要進行減肥，因為體重過重不但會影響受孕，還容易引發妊娠期糖尿病。

孕期如何控制體重：

1、孕前體重過輕BMI（ BMI=體重(kg)/身高的平方(m 2 )）小于18.5：

整個孕期體重增長25斤－36斤，其中孕中晚期後每周大概長1斤。

2、孕前體重正常的BMI18.5－24.9

整個孕期體重增長23斤到32斤，其中孕中晚期後每周大概長8兩。

3、孕前體重過重BMI大于25

整個孕期體重增長14斤到23斤，其中孕中晚期後每周大概長5兩。

控制住體重才能更好的控制住血糖。

二、自我血糖監測

可以自行購買一個微量血糖儀自己回家每天測血糖

監測空腹以及三正餐後2小時血糖，每天4次每周監測2-3天全天血糖。

嘗試新食物時監測餐後2小時血糖。

用日記本餐進食的食物名稱、重量及血糖結果記錄下來，可以一目然的知道哪一種食物吃了之後血糖控制得好，哪一種食物吃了之的血糖上升得快，也可以更好的控制自己的飲食。産檢時拿給醫生看。

三、飲食控制

1、主食少精多粗

越難入口，越要煮得久的，吃起來口感越不好的，越需要咀嚼的主食一般越好。

比如把白米飯換成大米小米燕麥紅豆飯。建議把食物的原料分為三份，大米一份，粗糧（燕麥，荞麥，黑米，紅米，柴米）一份，豆類（紅豆，眉豆，黑豆）一份。

當然豆類要先浸泡10小時，而粗糧建議泡30分鐘，再和大米一起煮。

剛開始不好吃，但是看着血糖控制得好很多媽媽都會愛上這樣飯。可以咀嚼久一點，血糖可以升得慢一點，體重也可以控制得好一點。

而且粗糧中豐富的B族維生素也有助于血糖的控制。

2、每天1斤以上的綠葉蔬菜

日本有關研究發現，吃飯前吃蔬菜，更有利于血糖的控制。蔬菜維生素和膳食纖維足，可以控制血糖更慢的上升。

而蘑菇，香菇，木耳這類食物也可以搭配着吃。

3、優質蛋白不可少

奶類補優質蛋白和鈣，但是要注意喝純牛奶比較好，不要喝甜奶。

魚類，肉類适當的攝入有助于平衡營養，而且蛋白質飽腹感強有助于胎兒的生長發育。

4、這些甜食不要吃

面包，餅幹，曲奇就是吃起來不甜也不要吃。就是不加太多糖這些食物都會有大量的精白澱粉和大量脂肪。

而那些加入白蔗糖的各種飲料更加要敬而遠之。

如果是自己制作的面包，建議用全麥來代替部分精面粉。

5、水果的果糖也要控制

一位媽媽聽别人說孕期多吃水果可以讓孩子皮膚更白，于是每天吃近2斤的水果，結果孩子沒出生白不白不知道，媽媽在24周去做産檢時卻發現空腹血糖高達6.5mmol。之後營養科醫生就開始對她發出了限果令。一天少于150g.

孕期可以吃水果建議是水果的量比綠葉蔬菜少一半，建議孕期水果不超過250克。優先選擇蘋果，桃子，猕猴桃等生糖指數低的水果。

6、烹調用油和方式也要注意

菁媽每次回家吃飯都是兩個碗，一碗飯，一碗水，水是用來洗菜的。因為菁媽的哥哥做菜放很多油，我已經吃不習慣了。

要控糖每天的油控制在25g以内。建議用富含單不飽和脂肪酸的茶籽油和橄榄油更有利于血糖的控制。

而烹調方式不要把食物弄得太軟爛。比如硬點的飯和爛的粥都是米做的，但是對于血糖高的人來說吃飯要比粥好，血糖沒那麼容易升高。

四、運動不可少

飯後半小時内不要坐下來，洗下碗，散下步都可以。

飯後2小時可以做一下運動，每次運動45分鐘這樣，中間可以休息5分鐘這樣。

運動強度看自己的情況：一般要做到運動時還可以自如的說話，運動後疲勞很快可以恢複。

五、如有必要聽醫囑吃藥或者用胰島素

菁媽寄語：妊娠期糖尿病發病率不低，對胎兒影響也比較大，媽媽一定要引起足夠的重視，保護胎兒的健康是媽媽的責任。

參考文獻：

婦産科學8年制第2版

妊娠期合并糖尿病診治指南2014

範志紅詳解孕産婦包含營養全書

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