貧血是症不是病

從醫學的角度看，什麼是貧血呢？

貧血就是指在一定容積的循環血液内紅細胞計數、血紅蛋白量以及紅細胞壓積均低于正常标準，其中以血紅蛋白最為重要，成年男性低于120g/L（12.0g/dl），成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可認為貧血。

從臨床表現上來看，貧血一般會出現頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、多夢、記憶減退、注意力不集中等現象。比如蹲一下再起來就會感覺到頭暈眼花,這也是貧血的明顯症狀。貧血的人，通常面色十分憔悴、蒼白，沒有什麼精神。

貧血是臨床最常見的表現之一，然而它不是一種獨立疾病，可能是一種基礎的或有時是較複雜疾病的重要臨床表現，一旦發現貧血，必須查明其發生原因及分析引起的貧血的病種分類。假如隻是看到貧血，沒有及時查明并治療貧血背後的更重要病症，隻能是治标不治本。

你真的是“貧血”嗎？如何診斷

貧血的診斷不僅包括确定有無貧血、貧血的嚴重程度及類型，還應查明貧血的原因或原發病。

（一）确定是否貧血及其程度和類型

1.貧血的診斷标準 國内多按單位容積血液内血紅蛋白（Hb）量低于正常參考範圍95%的下限作為貧血的診斷依據。但應注意海拔每增高100米，血紅蛋白應升高4%，其貧血的診斷應須另規定标準。當然，健康人群和貧血人群的血紅蛋白分布曲線之間有重疊，因此臨床工作中還需考慮個體化原則。同時診斷貧血時，需注意血容量的影響，血容量的擴張導緻Hb、RBC的降低，出現假性貧血。

表一 貧血的診斷标準（海平面條件下）

2.貧血的程度 根據血紅蛋白的濃度，成人貧血的程度分4級。

表二 成人貧血分級

3.貧血的類型 通過實驗室檢查綜合分析，确定貧血的類型，為進一步的病因診斷提供依據和思路。

（二）查明貧血的病因或原發病

1.臨床資料的收集和整理詳細的了解病史，飲食習慣史，藥物史，出血史（女患者的月經史），慢性疾病并史，輸血史，地區流行病等等。

2.貧血的實驗室檢查 診斷思路是先進行血液學檢查，分析類型，結合臨床資料，得出初步診斷，然後有的放矢個選擇病因檢查項目。

細胞形态學特征對貧血的診斷非常重要，當某類異常形态的紅細胞出現較多時，對貧血的疾病診斷有重要提示作用。

表三 異常形态的紅細胞對貧血疾病類型的提示

為了進行貧血的診斷和鑒别診斷，應針對性選擇實驗室檢測項目，見下表。

表四 貧血診斷常用實驗室檢測

貧血的分類

（一）缺鐵性貧血

1.定義

由于體内的鐵缺乏影響血紅蛋白合成而引起的一種小細胞低色素性貧血。

2.鐵的代謝

鐵是人體内必須的元素之一，健康成人體内鐵總量為3~5克，其中65%組成血紅蛋白，30%貯存鐵。

3.鐵的來源

包括内源性和外源性兩種。

内源性：自身紅細胞破壞後，血紅蛋白分解出的鐵被重新利用。

外源性：來自食物，以動物的血、肝等較多。

4.鐵的吸收

吸收鐵最主要的部位在十二指腸及空腸的上段。通常腸道吸收的鐵量的多少由體内貯存的鐵量來調節，腸道貯存的鐵越少，吸收鐵越多。反之，食物中的鐵（肉類以二價的形式存在，能被直接吸收，但食物中的鐵以三價的形式存在，不能被直接吸收，必須經過酸性的環境或在還原劑的作用下，才能被還原成二價的鐵才能被吸收，胃酸使鐵穩定，并防止鐵氧化為三價的鐵）。維生素C能将三價的鐵還原為二價的鐵，故兩者有促進鐵的吸收。

5.臨床表現

貧血是由于器官組織缺氧，故臨床累及全身各器官系統。

一般表現：困倦乏力、皮膚黏膜蒼白。

心血管系統：常表現體力活動後心悸、氣促。

中樞神經系統：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、嗜睡、注意力不集中。

泌尿系統：女性閉經和月經過少者多見，男性性功能障礙。

消化系統：食欲減退、惡心、便秘、腹瀉。

6.特殊臨床表現

黏膜組織改變：舌炎、口角炎、吞咽困難。

皮膚幹燥、毛發脫落、無光澤、指甲扁平、反甲。

頭痛、興奮煩躁、異食癖（生米、泥巴）。

7.治療

西藥非處方藥

硫酸亞鐵片：一次1片，一天3次。

乳酸亞鐵膠囊、尤尼雪：一次2粒，一天3次。

琥珀酸亞鐵、速力菲：一次1片，一天3次。

補鐵劑西藥須知

隻限于缺鐵性貧血，對其他類型貧血無效。

鐵劑對胃腸道有刺激，可引起食欲不振、惡心、腹瀉腹痛，飯後服用可減少不良反應。

服用鐵劑期間不要喝濃茶及食用鞣酸過多的食物。

胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎肝腎功能嚴重損害、對鐵劑過敏及非缺鐵性貧血等患者禁用。

鐵劑可減少左旋多巴、卡比多巴及喹諾類藥物吸收，故不宜聯用。

中成藥非處方藥

中醫将缺鐵性貧血包括在虛證之中，屬于虛證，治療以補益為主。

驢膠補血顆粒

阿膠益壽口服液

（二）營養性巨幼細胞性貧血

1.定義

由于葉酸和維生素B12缺乏引起的脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所引起的貧血。其特點是大細胞性貧血。

2.代謝

葉酸和維生素B12是一種水溶性B族維生素。葉酸是細胞生長和分裂所必須的物質，在體内不能合成，必須由食物供給，而維生素B12雖然腸道杆菌可以合成，但吸收甚微，也要由食物來供給。

3.病因

病因有：攝入不足、需要量增加、吸收不良、常見消化性潰瘍病人和藥物的影響。

4.臨床表現

貧血：起病緩慢，逐漸發生的皮膚蒼白、乏力、頭暈、勞動後心慌、氣短等貧血表現。

消化系統症狀：食欲不振、消化不良、大便次數增多、糊狀糞便，舌炎反複發作、呈紫紅色、伴頭痛、舌上皮膚脫落使舌面光滑，乳頭消失、味覺喪失。

神經系統症狀：主要為手對稱性麻木或蟻走樣異常感覺，多以下肢明顯，共濟失調，步态不穩。

5.治療

去除病因，合理膳食，增加營養。

藥物治療：補充葉酸 5~10毫克，3次/日；維生素B12 200微克/日。

重症患者可能合并鐵缺乏，适當補充鐵劑。

6.預防

改善飲食結構，食品多樣化。

改變生活習慣。

對易患本病的病人應提高藥物預防意識。

（三）再生障礙性貧血

1.定義

再生障礙性貧血是多種病因引起的骨髓造血幹細胞衰竭或造血微循環損傷所導緻血細胞減少的一種綜合征。

2.病因

藥物和化學毒物：常見的藥物有氯黴素、異煙肼、氨基比林，化學藥物為苯、砷染發劑等。

物理因素：X線、放射性物質。

生物因素：肝炎、風疹、流感等。

3.臨床表現

主要由于全血細胞減少引起貧血、出血和感染。

急性再障：起病急驟，可以貧血、出血、發熱起病。特點為出血與感染的表現突出，出血傾向嚴重，不僅有皮膚、黏膜出血，還有内髒出血，包括消化道、泌尿生殖器及中樞神經系統，表現為便血、血尿、子宮出血、腦出血、眼底出血。感染發熱也較嚴重，常見有呼吸道感染、口腔粘膜感染。

4.治療：

去除病因。

一般治療：清潔皮膚，避免感染，飯後刷牙。

輸血指征：血紅蛋白小于60g/l時，須輸血。

防治感染：感染是再障死亡的常見原因，應積極治療。患者發熱或有感染征象時應用抗生素，首先半合成青黴素類和氨基糖苷類。

慢性再障的治療：

雄激素：常用的為丙酸睾丸酮。

改善微循環藥物：血管解痙藥用阿托品；控制出血用腎上腺糖皮質激素，可用于減少毛細血管出血；潑尼松，口服15~30 毫克。

貧血一般用藥和聯合用藥

維血康顆粒

【成分】：熟地、何首烏、山藥、黑豆、黨參、陳皮、砂仁、山楂、硫酸亞鐵。

【功能主治】：補腎健脾，補血養陰。适用于脾腎不足，精血虧虛，面色萎黃，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，倦怠體瘦，營養性貧血、缺鐵性貧血屬上述證候者。

【用法用量】：成人一次10g，小兒一次5g，一天3次，15~20天一療程。

【聯合用藥】：維血康顆粒＋維生素C咀嚼片

阿膠益壽口服液

【成分】：炙黃芪、制何首烏、阿膠、熟地黃、人參、陳皮、木香、甘草。

【功能主治】：補氣養血。用于氣血雙虧，四肢無力，腰膝酸軟，面黃肌瘦，健忘失眠，婦女産後諸虛。

【用法用量】：口服，一次一支，一天2~3次。

【聯合用藥】：

氣血雙虧，四肢無力，腰膝酸軟，面黃肌瘦，健忘失眠：阿膠益壽＋養血安神顆粒。

婦女産後諸虛：阿膠益壽＋烏雞白鳳丸＋産複康＋其他治療藥物。

【注意事項】：感冒病人不宜服用；宜飯前服用；服藥期間不宜同時服用藜蘆、五靈脂、皂莢或其制劑；不宜喝茶和吃蘿蔔，以免影響藥效。

阿膠補血口服液

【作用】：益氣補血。用于久病體弱，氣虛血虧。

【聯合用藥】：阿膠補血＋維血康顆粒＋多種維生素

【注意事項】：

本品為氣血雙補之藥，咳嗽痰多，脘腹脹痛，納食不消等不宜服用。

服本藥時不宜同時服用藜蘆或其制劑。

不宜和感冒類藥同時服用。

高血壓、糖尿病或正在接受其他藥物治療者應在醫師指導下服用。

本品宜飯前服用或進食同時服。

益氣養血口服液

【類别】：補血類滋補用藥

【作用】：益氣養血。用于身體虛弱，氣短心悸，面色不華。

【聯合用藥】：益氣養血＋複方蟲草口服液＋多種維生素

【注意事項】：感冒、有瘀熱者禁用。

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