局部呈高級别上皮内瘤是癌症嗎?Q:醫生，我媽媽今年66歲，前兩天體檢做了腸鏡，活檢病理：管狀腺瘤伴低級别上皮内瘤變，接下來我們就來聊聊關于局部呈高級别上皮内瘤是癌症嗎?以下内容大家不妨參考一二希望能幫到您!

局部呈高級别上皮内瘤是癌症嗎

Q:醫生，我媽媽今年66歲，前兩天體檢做了腸鏡，活檢病理：管狀腺瘤伴低級别上皮内瘤變。

什麼是上皮内瘤變......

想要看明白腸鏡病理報告“上皮内瘤變”之前,我們必須弄清楚大腸腸壁分為哪幾層？大腸由裡向外依次為粘膜層、粘膜下層、固有肌層及漿膜層。

大腸腸壁分為幾層?

▼

圖-1：大腸壁的各層結構的模型圖

1. 粘膜層

由内向外又可以分為三層：粘膜上皮層、粘膜固有層和粘膜肌層。

2. 粘膜下層

疏松結締組織,含較大的血管,神經，淋巴管及脂肪細胞。

3. 固有肌層

分為内側的環形肌和外側的縱行肌，均為平滑肌。

4. 漿膜層

又稱為外膜層，位于大腸壁的最外層，為一層薄的纖維膜。

圖-2：大腸壁的各層結構的HE染色圖。

上皮内瘤變是世界衛生組織（WHO）在2000年提出的，應用在大腸腫瘤病理診斷領域的一個新名詞。

現代醫學認為當大腸的腫瘤細胞局限于粘膜層内的，由于粘膜層内沒有血管和淋巴管，所以不會發生淋巴結轉移和遠處轉移，屬于良性腫瘤；而當腫瘤細胞突破粘膜肌層侵犯至粘膜下層時，由于粘膜下層有較大的血管和淋巴管，就有可能發生淋巴結轉移和遠處轉移，屬于惡性腫瘤，也就是說形成大腸癌了。

圖-3：大腸癌發生的過程。

根據細胞及腺體的異型性程度、浸潤粘膜層的深度，可以将大腸上皮内瘤變分為低級别和高級别兩類。

低級别上皮内瘤變的腫瘤細胞及腺體的異型性較低，侵犯的深度較淺。而高級别上皮内瘤變的腫瘤細胞及腺體的異型性高，侵犯程度深。

大腸的上皮内瘤變是指腫瘤細胞局限于粘膜層内,是良性腫瘤，通過結腸鏡下切除就可以了；而大腸癌是指腫瘤細胞侵犯了粘膜下層，是惡性腫瘤，需要手術。粘膜層和粘膜下層的分界線就是粘膜肌層。所以，上皮内瘤變離大腸癌隻有一步之遙，兩者最重要的區别在于腫瘤細胞是否突破粘膜肌層。

圖-4：部分粘膜肌層被腫瘤細胞破壞。

1. 如果病理檢查的标本是完整切除的标本，那麼上皮内瘤變的診斷基本上是100%準确的。說明這個息肉是良性腫瘤，隻需要行結腸鏡下切除 定期随訪就可以了。

2. 如果病理檢查的标本是結腸鏡活檢的标本，那麼上皮内瘤變的診斷就不是那麼準确了。研究表明，術前結腸鏡活檢診斷為低級别上皮内瘤變的,術後證實有40%為大腸癌；而術前結腸鏡活檢診斷為高級别上皮内瘤變的，術後證實有90%為大腸癌。

1. 活檢組織太小，由于該标本比芝麻粒還小，有可能不包含癌組織，病理檢查時無法發現癌細胞時隻能診斷為上皮内瘤變。

2. 腺瘤癌變本身是一個量變到質變的過程,常呈小區局竈性,而且常不在腫瘤的邊緣或淺表區,而在中心區,所以病理活檢有時不能取到癌腫瘤組織。

3. 腫瘤細胞可能破壞粘膜肌層，導緻病理科醫師無法判斷腫瘤是否侵犯了粘膜肌層，從而隻能做出“高級别上皮内瘤變”這樣的診斷。

圖-5：大腸絨毛狀腺瘤局部發生癌變。

所以，根據腸鏡活檢标本診斷的上皮内瘤變，尤其是高級别上皮内瘤變中，很大一部分為大腸癌，千萬不可掉以輕心。如果臨床醫師高度懷疑大腸癌，而且不涉及到保留肛門問題，可以考慮手術治療；如果涉及到保留肛門問題，沒有确切的病理不能行切除肛門的手術，需要反複多次取活檢，這樣做是對病人負責，應向患者及家屬說明。也可以先行局部切除将腫塊完整切除送病理科檢查。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!