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冠脈介入穿刺穿哪裡？

股動脈？桡動脈？

痛不痛？出血多不多？止血快不快？

今天，告訴大家一個最新的方法！

今年1月份以來，石門縣人民醫院心血管内科十九病區主任梁傳亮和江東醫師密切協作，大膽創新，成功為多例需行冠脈介入患者實施遠端桡動脈穿刺術進行冠脈造影。該技術的成功開展填補了石門縣遠端桡動脈穿刺介入診療方面的技術空白，大大豐富了冠脈介入途徑，提高了手術的安全性，減輕了病人痛苦，提高了患者的舒适度。目前該科約60%需冠脈介入病人使用該入路途徑。

梁傳亮主任介紹說，冠脈介入途徑主要包括經股動脈入路和經桡動脈入路途徑。股動脈穿刺術後患者常需要平卧、下肢制動24小時，穿刺點出血、股動脈血栓、感染、股動靜脈瘘等并發症多。

桡動脈入路是目前冠脈介入的首選，但桡動脈為腕管所包繞，毗鄰桡神經，常規手腕處桡動脈穿刺介入手術後的壓迫器壓迫，患者會感到手腕甚至前臂脹痛不适、前壁血腫等常見并發症。常規經桡動脈介入診療會有一定的桡動脈閉塞率。

此外，有些患者桡動脈存在結構異常，常規桡動脈穿刺處失敗或者反複桡動脈穿刺後局部瘢痕形成會導緻桡動脈穿刺困難，而遠端桡動脈穿刺入路成為了冠脈介入治療的最佳補充。

經遠端桡動脈介入主要優勢有五個方面：

1.手術更安全：鼻煙壺區域的遠端桡動脈相對粗大固定，且位于拇指動脈近心端，不會影響拇指的供血;不損傷桡動脈主幹，避免桡動脈閉塞，保留的桡動脈可作為心髒搭橋術動脈橋的來源，便以再行介入治療。

2.手術更微創：遠端桡動脈穿刺部位為鼻煙壺區，雙側供血，搏動較好，穿刺成功率高；遠端桡動脈途徑甚至能逆向開通閉塞的桡動脈。

3.并發症發生率更低：遠端桡動脈周圍多是骨性結構，所以血腫、神經并發症、動靜脈瘘、假性動脈瘤發生率很低。

4.患者舒适度更高：用1ml注射器針頭局麻，疼痛大大減少，術中患者手臂不需要外展、繃帶壓迫時不影響手部及腕部的活動、術後2-4小時可以解除繃帶，極大提高了患者術中術後舒适度。沒有腕部壓迫，患者手掌很少出現青紫情況。及早解除壓迫，護理更便易，降低了護理難度和護理工作量。

5.患者耐受時間長：患者手部更舒适，可使患者耐受長時間手術。

手術部位這一小小的變化，不僅僅是技術的進步，更是醫學理念的更新，讓手術更加安全，患者更為舒适。石門縣人民醫院心内二科團隊始終堅持以患者為中心，不斷吸納新思想、新理念，探索與嘗試新技術，努力提升醫療水平的真實體現。心内二科團隊将通過不懈學習與創新，開展更多的前沿醫療技術，造福更多的“心”病患者。

（編輯ZS。 ）

湖南醫聊特約作者：石門縣人民醫院 江東

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