小李今年27歲，年輕有年輕的資本，按她自己的話說就是平時有個小毛小病都不看的。但是她一直有一個心病，就是在高中的時候發過一次輸尿管結石，疼痛給她帶來了非常大的恐懼，她說結石就是她的夢魇。這次單位體檢，彩超提示腎髒裡面有一顆6mm的結石，小李看到報告的時候瞬間就炸鍋了，火急火燎地跑到門診，問這個她應該怎麼辦。

小李的彩超報告

從小李的彩超上我們不難看出，左腎中盞見大小約6mm*3mm強回聲光點，右腎見直徑約3.9mm強回聲光點。診斷提示左腎結石，右腎結晶。

我相信很多人的體檢報告中，都有可能會報腎髒小結石或者腎髒結晶形成。那面對6mm的腎結石，我們作為患者應該如何選擇治療方式呢？是放任不管還是選擇積極治療？是吃排石藥物還是手術治療？今天我們一起來看看，6mm腎結石的治療方式選擇。

泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。

腎結石就是腎髒内形成的結石，腎髒會因為各種原因形成結石，結石在排出的過程中經過輸尿管時候稱為輸尿管結石，向下排至膀胱的時候稱為膀胱結石，再進一步向下進入尿道就稱為尿道結石。所以腎結石往往是結石形成的源頭，也受到很多患者和醫生的重視。

對于腎髒本身6mm的腎結石屬于小結石，一般不會影響尿液從腎髒排出，不會影響腎髒的本身功能。但是結石再小，對于腎髒而言也是異物，當尿液中存在異物的時候，就像海裡的礁石一樣，容易讓尿液中結晶沉積，從而像滾雪球一樣讓結石越來越大，在臨床中一般腎髒内20mm以上的結石容易導緻腎髒積水，壓迫腎髒從而損傷腎功能。

而當6mm腎髒結石排入輸尿管時，相對于輸尿管這個時候就會導緻輸尿管的梗阻，從而患者會出現劇烈的腰痛，同時會導緻腎髒積水。那這個時候6mm的腎結石就轉換了身份，成為了輸尿管結石，根據泌尿外科的結石指南，6mm的結石是一個坎。怎麼說呢就是6mm的結石有大約50%的人是可以通過保守治療的方式将結石自行排出的，這裡需要符合幾個條件，結石表面光滑，結石以下無尿路的梗阻，良好的輸尿管條件以及患者的飲水量和疼痛耐受能力。因為會損傷患者的腎功能同時帶來疼痛，從而帶來危害。

對于很多發生過輸尿管結石疾病的患者，對于結石導緻的疼痛是有很大心理陰影的。他們希望能在早期的腎結石時去處理結石。

這裡首先要強調的一點是，6mm的腎髒内結石，手術處理是沒有必要的！

保守治療在目前我們所常用的方法中分為兩種，一種是溶石治療，一種是排石治療。我們着重分析一下這兩點治療方式。

從名稱上面我們不難看出，這種方式是通過口服某種藥物而到達溶解腎結石的目的。似乎是一種最為經濟和痛苦最少的治療方式。但是理想很豐滿，現實很殘酷。溶石療法僅推薦應用于尿酸結石和胱氨酸結石。相對于腎結石可能存在的多種成分，溶石療法僅對這兩種結石有作用。

溶石療法的藥物主要是枸橼酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，主要功效是堿化尿液，調整尿液的pH值，以達到縮小結石體積的目的。

很多腎結石的患者會自行服用一些藥物來期望将腎結石提前排出，但是這裡需要和大家理清一個思路，就是在腎結石沒有完全成型的時候，通過口服排石藥物是不能達到促進結石掉落的！

對于已成熟的腎結石，排石方法的第一步就是多飲水，建議每日飲水2000~3000ml，晝夜均勻，同時可以口服α受體阻滞劑，使輸尿管下段平滑肌松弛，促進結石排出。當然最重要的一點是适度運動，通過運動可以有利于結石的排出！

總結一下，對于6mm的腎結石，如果未引起相應症狀或未影響腎髒功能，可暫不予特殊處理，可通過多飲水和控制飲食的方式避免結石進一步長大或成型。對于希望處理結石的患者，臨床建議可以選擇溶石治療，但需監測結石變化，如果一段時間服藥後結石并無明顯變化，不建議繼續用藥。排石治療主要對于已成型的6mm腎結石有用，如果結石位置固定，仍未活動，排石治療往往也效果不好。

我是泌尿外科韶雲鵬，一個專注泌尿外科科普的醫生，如果文章對您或身邊人有用，感謝點贊關注轉發，謝謝！#2021春節醫路守護活動#

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