導 語

不要認為這是個小病，這個問題不處理好，可能會影響今後的生育！

事件回顧

幾年前的一天，一位同學打來電話，問我附睾炎怎麼治療。我向他了解病人的基本情況，他說病人是他的弟弟，三天前打籃球的時候突然感覺“蛋蛋”疼痛，去了當地的縣醫院，大夫給開了點消炎藥就讓回家了。

吃了三天藥感覺疼痛有所減輕，但是現在又開始疼得厲害了。

“醫生有沒有查體，有沒有做彩超？這種情況要排除睾丸扭轉的可能”，我問他。“查體了，沒做彩超，說是附睾炎，讓先消炎”。聽着他焦急的語氣，我告訴他先到濟南來看看吧。

哪知他卻說，“附睾炎這個小病用不着去濟南吧，而且離得這麼遠，開車還得兩三個小時，需要做什麼檢查和治療你告訴我，先在這邊檢查”。

“做個睾丸的彩超，看看睾丸的血流情況”。“行，我讓他明天去挂号做個彩超” 。“最好現在就去”。說實話，我感覺自己比他還着急。

“好，我跟家裡人商量一下吧”。第二天，他又給我打電話，“超哥，我們這裡做不了彩超，現在能不能去濟南啊，他疼的又厲害了”。我告訴他，“你快點過來吧，今天是周末，很多醫生都休班了”。

被誤診的睾丸扭轉

到了中午，他們趕到醫院時我給他簡單查了查體，和我之前的猜測比較符合，睾丸扭轉的可能性大。但是還需要做彩超進一步明确。

當時我跟着病人進了彩超室，看到整個睾丸在探頭照到的地方幾乎沒有血流。最後的結果證實了我的擔心：這個被當成急性附睾炎治療了三天的高中生，其實是發生睾丸扭轉了。

把這個情況彙報給上級醫生後，建議他立刻入院手術，除了探查扭轉的這一側睾丸情況，還要将對側睾丸進行固定——不然對側睾丸也可能發生扭轉。

延誤病情導緻睾丸切除

在手術台上，打開陰囊的時候，看到的是已經蜷成了“麻花”的紫黑色睾丸，徹底壞死失去了功能，最終不得不将它切掉。

通過這個病例，我想提醒所有男生以及有男孩子的家長們，如果男生出現陰囊腫痛的情況，一定不要大意。

什麼是睾丸扭轉

睾丸扭轉，是指睾丸和精索發生沿縱軸的異常扭轉(180~720°)而導緻陰囊急性嚴重疼痛，并且引起同側睾丸和其他陰囊結構的急性血液循環障礙，嚴重時可以導緻睾丸缺血、梗死的病理情況。

對男性來說，這絕對是一個十萬火急的病，必須及時、準确地與其他引起睾丸疼痛的情況進行鑒别，一旦稍有耽誤，無論是在就診、診斷以及治療的任何一個環節出現問題，都有可能導緻睾丸遭受“滅頂之災”，不得不被切除。

睾丸扭轉最常發生于12到18歲的青少年，其次是在嬰幼兒期，青春期後發病率緩慢下降。睾丸扭轉約占兒童期急性陰囊疼痛的25%~35%，青春期陰囊疼痛中約有50%~60%是因睾丸扭轉引起，也是這個年齡段的男性丢失睾丸最常見的原因。

睾丸扭轉的症狀

發生睾丸扭轉時，最典型的症狀就是一邊的睾丸突然疼痛，疼痛最常出現在劇烈活動後、夜間睡眠或剛起床的時候。

有些人可以隻是陰囊部位疼痛，也可以向同側腹股溝和下腹部放射引起疼痛。患側睾丸、附睾會因為血流問題而發生淤血腫脹，在發病早期，陰囊皮膚可以沒有明顯改變。随着時間推移，陰囊可以出現紅腫。當扭轉超過12小時，陰囊皮膚可以出現紅斑、腫脹或者色澤改變。

這個時候如果我們進行查體觸診睾丸，會發現發現患側精索變粗、變短，有時可扪及扭轉結節。睾丸呈橫位，位置上移擡高，位于陰囊根部，觸痛明顯。

多數患者有惡心、嘔吐的症狀，少部分人還有低熱。導緻睾丸出現扭轉的原因，除了睾丸及其附件的先天性解剖異常，比如睾丸鞘膜、系膜的異常，睾丸位置、活動度異常，陰囊過大、精索附着異常、精索分叉以及精索過短、輸精管活動度過大等，曾經做過陰囊部位的手術也是扭轉的危險因素。

大約有40%的睾丸扭轉發生在睡眠中或者睡眠後剛起床時，這是由于在睡眠中迷走神經興奮，提睾肌随陰莖勃起而收縮增加，使睾丸容易發生扭轉。另外，由于睡眠中姿勢不斷變更，兩腿經常擠壓睾丸，使睾丸位置被迫發生改變。

此外，在性行為、提取重物時大腿突然屈曲，在進行跑步、遊泳、滑雪以及舉重等運動時的肌肉活動，在受到外傷擠壓或者體位突然改變等外力影響時，引起睾丸過度活動也容易發生睾丸扭轉。睾丸扭轉更常在寒冷季節發生，尤其是在溫度<15°C的地區，而在溫暖的地區和夏天則較少發生。

6小時内黃金治療時間

由于扭轉後6小時就會發生不可逆的缺血、梗死，24小時後完全梗死。所以，必須要在6小時内及時進行治療。治療的目标是力争挽救患側睾丸。

治療關鍵

一旦明确診斷，就應該盡快采取措施解除睾丸的血流梗阻，恢複睾丸的血流供應，這對于提高睾丸結構和功能的挽救率具有至關重要的意義。解除睾丸血流梗阻的方法包括手法複位和手術探查、睾丸固定術兩種類型。

對于因為就診和/或治療延遲而出現不可逆梗死或者壞死的睾丸則應該施行睾丸切除術。

最後，我想說，對于出現睾丸疼痛的情況，醫生在接診時也要警惕扭轉的可能，尤其是要仔細與急性附睾炎進行鑒别，以免延誤病情。對于患者及家屬來說，不要認為這是個小病，這個問題不處理好，可能會影響今後的生育！

來 源 / 山大生殖許超醫生

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