牙周病是人類最常見的口腔疾病之一。我國是牙周病患病大國。據第三和第四次全國口腔健康流行病學調查數據顯示，我國85%～90%的成年人存在不同程度的牙周問題。

有歐美國家統計，牙齒拔除因素中近70％是牙周疾病導緻，因此重視牙周病的預防和治療，是維護牙周健康，防止牙齒喪失，保證生活質量的必經之路。

牙齒超負荷，後果很嚴重

牙周病是發生在牙齒周圍組織（牙龈、牙槽骨等）中的一類慢性感染性疾病，主要包括牙龈炎和牙周炎兩大類。牙周炎俗稱“火牙”。它破壞支持牙齒穩定的牙槽骨和懸吊牙齒的牙周韌帶。此時，牙龈(俗稱“牙床”)通常呈鮮紅色或暗紅色，且腫脹失去彈性，牙龈邊緣像海綿樣松軟，可伴有口臭和刷牙時牙龈出血，而且牙龈與牙齒分離可形成較深的盲袋（即牙周袋）。牙周炎發展到一定程度可以導緻牙齒松動、咀嚼無力，最後牙齒自行脫落或拔除。

牙周病導緻牙齒脫落，或因無法保留患牙而拔除，可否采用種植治療來進行缺失牙修複呢？答案是肯定的。針對牙周病患者，通過種植治療來修複缺失牙有一些不同于其他修複方式的優勢。

衆所周知，以慢性牙周炎為例，一旦發展到中晚期，部分牙齒喪失後，其餘的天然牙往往需要承擔每天必要的咀嚼功能，才能滿足正常生活，容易處于超負荷的狀态。若采用其他修複方式，天然牙齒除了需要發揮自身的超負荷功能以外，還需要滿足“基牙”的功能，即成為假牙的“靠山”和“橋墩”。長此以往，這些餘留的天然牙不堪重負，加之原有的牙周破壞，可能會導緻餘留天然牙破壞加速，缺失更多。

而采取種植牙修複的方式，則可以獨立發揮咀嚼功能而無須借助相鄰自然牙作為“靠山”和“橋墩”。另外，種植牙修複因迅速恢複功能可以減輕天然牙的咀嚼負擔，有助于這些餘留天然牙的牙周組織愈合、恢複健康，與種植牙共同承擔口腔功能。可以說，牙周病患者缺牙種植修複效果肯定，但種植牙不是牙周病患者的唯一選擇。

牙是怎麼種出來的

當我們因為各種原因導緻牙齒無法保留，或者保留它也不能較好地行使功能的時候，醫生就會建議把壞牙拔掉。真牙沒有了，能不能去“種”一顆牙？種植牙究竟是怎麼回事呢？簡單地說，“種牙”就是把人工制造的牙根植入到缺牙部位的牙槽骨裡（俗稱牙床），等它和牙槽骨長牢以後，利用這個人工牙根來支持與牙齒外形類似的牙冠。目前主流的人造牙根所使用的材料是钛這種生物相容性非常好的金屬。

需要澄清的是，種牙種的是人造牙根，不是牙本身，也不是種一個種子等它長出牙來。種植牙是醫生根據患者的臨床缺牙條件，選用合适的人造牙根和個數，植入牙槽骨，愈合好了以後再給患者咬牙印，制作合适的牙冠，最後将牙冠穩固地連接到人工牙根上，來代替缺失的天然牙發揮美觀、咀嚼等功能。

種植牙的手術不是大手術，一般不需要住院。種植牙手術對訓練、器械、消毒的要求非常高。種植牙手術對醫生精确度要求很高，需要在專門手術室内，使用專門種植機器、專用的種植器械完成。後期做牙冠的過程同樣需要按照專業标準完成各個步驟。最終才能做出一個比較滿意的種植牙。

種牙需要克服三大困難

不可否認，要獲得種植治療的成功，牙周病患者需要在時間和經濟上付出更多。

第一，必須有健康的口腔環境。

也就是說，要積極控制好口腔内餘留天然牙齒的牙周炎症，通過去除菌斑和牙石，使口腔内餘留牙的牙周組織恢複健康。有研究表明，牙周炎患者的種植治療成功率很大程度受到口腔内餘留天然牙的牙周狀況影響，即餘留天然牙的牙周健康狀況好，則種植牙成功率高、壽命長。

第二，由于牙周病導緻牙齒喪失的缺牙區，往往因為原有炎症遷延不愈、牙槽骨存在缺損等，使得缺失牙後種植治療需要的“牙床”條件（包括硬的骨組織和表面軟組織）塌陷和不足，給種植治療帶來了困難。

臨床處理中，需要全面檢查和評估，包括臨床、X線片和CT的檢查，以決定是否種植治療前需要先進行骨和軟組織的增量手術，以創造種植治療的基礎條件。這好比建造一棟高樓，必須有紮實的地基為前提。如此一來，勢必會延長種植修複的總時間。

第三，牙周病患者的種植牙修複後，定期的健康維護格外重要。

以往研究表明，牙周病患者想要保持長期成功的種植治療效果，不但要很好地控制餘留牙的牙周炎症，給種植牙一個良好的口腔環境，避免其他牙周炎患牙的牙周袋内的微生物傳播到種植牙，還要定期去除種植牙周圍的菌斑，維護好種植牙的健康。

牙周病别置之不理

臨床上，常聽許多牙周病患者說，牙齒掉了沒關系，大不了到時候做種植牙，一樣可以吃東西，也因此忽視了牙周疾病的及時治療。實際上，這種觀點是非常錯誤的。

天然牙具有神經感知能力，能感受到咀嚼力量的輕重，使牙齒在發揮功能的同時，更能有效地保護自身。保留天然牙是最佳的選擇。盡管牙周病是口腔常見病和多發病，但隻要注意定期牙周檢查和維護，做到早預防、早診斷、早治療，控制牙周病的進程，天然牙可以伴随人的一生。人老與掉牙不能畫等号！

當然，因牙周組織破壞而導緻拔牙，可以通過種植牙來修複，讓種植牙和天然牙共同承擔口腔功能，避免影響生活質量。但是種植牙的壽命長短和天然牙能否保留終生，都需要持之以恒地加以呵護，即進行定期檢查、規律維護非常重要。如果餘留牙的牙周狀況差，種植牙也會被波及，而出現種植體周圍病。一旦出現，臨床處理難度非常大，結果導緻持續炎症，最後種植牙脫落。對牙周病患者而言，天然牙和種植牙，可謂是“一榮俱榮一損俱損”。

對于牙周病患者來說，要通過牙周定期維護、積極預防和控制疾病進展，保留更多天然牙，同時精心呵護種植牙，讓天然牙和種植牙共同擔負好人類的口腔功能，來保證高質量的生活。

能不能種牙，誰說了算？

種植牙是一種新型的技術，近年來受到許多缺牙患者的關注和青睐。種植牙作為一種口腔門診手術，有其适用範圍。換句話說，種植牙并非想種就能種。

哪些人适合種植牙

以下幾種情況，如果經濟條件允許，又能接受種植牙治療所需的較長時間周期，種植牙往往是最佳選擇。

第一種是下牙全部缺失，并且下颌牙床嚴重吸收的患者。這類患者做普通全口活動假牙常常不太好用。

第二種是隻缺失1～2顆牙。缺牙處旁邊的牙齒健全，不願将健康牙磨小做固定義齒的患者。

第三種是戴活動假牙，容易發生口内潰瘍或是惡心、嘔吐的患者。

第四種是做過頭面部手術，無法做普通活動假牙的患者。

第五種是以往曾戴用固定義齒，再次修複時口内餘留牙條件不夠好，不能做常規固定修複的患者。

哪些人不适合種植牙

能否做種植牙不僅需要考慮患者的口腔局部情況還需要考慮全身情況。如果口腔局部情況或者全身情況不符合要求，做種植牙是有困難和風險的。這些情況用專業術語來表達叫禁忌證或相對禁忌證。

口腔局部禁忌證：

牙槽骨量不足且無法通過手術增加骨量創造種植牙手術條件；患有未控制的牙周炎或口腔衛生太差且無法改善；張口程度過小或缺牙間隙過小；颌骨曾經接受過放射治療；口腔黏膜病變嚴重的患者。這些情況做種植牙都應慎之又慎。局部有牙根殘留、囊腫以及炎症反應的患者應該治療并控制炎症後再做種植牙；需要做正畸矯治的患者一般正畸完成後再做種植牙。

全身禁忌證：

患者有嚴重的内分泌疾病（如血糖控制不良的糖尿病、重度腎上腺疾病或甲狀腺疾病等）、嚴重的心血管疾病（如中、重度高血壓、不穩定性心絞痛、心肌梗死）、嚴重心理疾病、血液病、自身免疫性疾病；有細菌性心内膜炎病史、心髒等器官移植的患者；應用某些藥物（如抗凝血制劑、雙磷酸鹽、化療藥物等）的患者；懷孕期或準備懷孕的婦女。這些全身情況都應該慎重地評估，一般不能選擇種植方案。

需要注意的是：過度嗜煙、酗酒者及吸毒者也不适合做種植牙。

愛護種植牙記住三原則

種植牙治療過程結束以後，患者使用種植牙有什麼注意事項呢？簡單地說有三大原則：把種植牙刷幹淨，别咬過硬東西和定期複查。

把牙刷幹淨

看似簡單，做起來并不容易。那種一把牙刷全搞定的做法是很難做好種植牙的清潔工作的。需要根據自己的情況，适當選用牙線、間隙牙刷、種植牙專用牙線、沖牙器等工具配合使用，才能保持種植牙的清潔。如果長時間不能保持良好的口腔衛生和種植牙的清潔，那麼種植牙周圍的牙龈就會發炎，進而影響“地基”（牙槽骨喪失），導緻植入的人工牙根一步步走向失敗、脫落。到那個時候，種植牙就無法為我們服務了。所以，思想上的重視和行動上的維護很重要。

别咬過硬的東西

種植牙沒有神經，對壓力和疼痛不敏感，也就不能把“它很累”這樣的信息傳遞給大腦。當我們用它咬過硬的食物（比如核桃等），種植牙需要承擔的力量就會很大，由于缺乏神經反饋，我們就不容易意識到它的疲勞和受傷。如果讓它持續受累，那麼種植的牙根就會因為長時間過度負重而“英年早逝”，走向失敗了。所以要對勤勤懇懇工作、不會“抱怨”的種植牙更加關心、呵護，讓這位“模範員工”在它的崗位上長時間、穩定地發揮作用。

定期複查

種植牙安裝完成後，需要定期複查。在戴牙最初的時間裡，可以1個月、3個月、6個月找醫生複查，并向醫生反饋種植牙的使用情況。醫生也會通過臨床檢查看看種植牙的健康狀況，給您提出一些指導和建議。一般在種植牙使用了一年的時候需要拍X線片做進一步檢查。當患者使用種植牙一年以上的時間，對種植牙越來越習慣了。定期複查這件事就容易被忽視了，認為牙齒“不痛不癢，沒有不舒服”，就不用複查了。種植牙從成功走向失敗也是有一個過程的。定期複查是量變階段對種植牙調整和挽救的唯一方法。如果長時間不複查，種植牙已經向不好的方向變化，而患者不自知，等發生了不可逆的變化再求醫，醫生也無力回天了。所以說，定期複查非常重要。

當然，您在使用種植牙的過程中有什麼異常，比如牙龈紅腫、種植牙冠松動和牙冠破損等，包括使用過程中的疑問都可以随時和醫生聯系，進行複查。醫生會根據您的具體情況進行處理，提出專業的治療建議。

需要注意的是：全身的健康狀況不能忽視。全身健康對種植牙的未來也有至關重要的影響。不健康生活方式、全身性疾病、過大的精神壓力、過度焦慮等對免疫系統、内分泌系統的影響也會表現在口腔和種植牙周圍的組織上。所以，注重全身健康，重視口腔健康，有意識地保證口腔健康，才能使種植牙長久地為您服務。

文：北京大學口腔醫院 胡文傑 邸萍 劉雲松 王玲 劉建 楊剛

編輯：管仲瑤

審核：曹政

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