各種原因引起的胃黏膜慢性炎症稱之為慢性胃炎。

在引起慢性胃炎的病因中，幽門螺杆菌（Hp）感染最為常見。

1．Hp感染 通過産生氨和細胞毒素、促上皮細胞釋放炎症介質、自身免疫反應等機制引起或加重黏膜炎症反應。

2．十二指腸-胃反流。

3.自身免疫壁細胞抗體和内因子抗體引起自身免疫性炎症；内因子減少導緻維生素B12吸收不良、巨幼細胞貧血，稱之為惡性貧血。

4．年齡因素老年入常存在胃黏膜營養不良、分泌功能下降和屏障功能降低等問題。

5．缺乏黏膜營養因子長期消化不良、營養缺乏可使胃黏膜修複和再生功能降低，炎症慢性化，上皮增殖異常或胃腺萎縮。

6．其他長期不當飲食或應用一些藥物可刺激、損傷胃黏膜。

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二、臨床表現

慢性胃炎起病較隐伏，症狀較輕或無明顯症狀。可表現為上腹疼痛或不适，也可有上腹脹滿、燒灼感、早飽、暖氣、惡心和食欲減退等消化不良症狀。

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三、診斷（鑒别診斷）

1．診斷

（1）胃鏡及活檢組織病理學檢查：是疾病診斷最可靠的方法。臨床上還常用于評估疾病程度、鑒别診斷及随訪。慢性胃炎常見病理改變見表3-3-10。

（2） Hp檢測：檢測方法分為侵入性和非侵入性，見表3-3-11。

（3）血常規、血清壁細胞抗體、内因子抗體及維生素B12水平測定：有助于診斷慢性自身免疫性胃炎。

2．鑒别診斷

（1）以上腹痛為主要症狀者，需與消化性潰瘍、胃食管反流病、心髒疾病進行鑒别；

（2）伴有頭暈、心悸等貧血症狀者，需與消化道出血、腫瘤、慢性腎疾病和營養不良性疾病進行鑒别；

（3）以胃灼熱、暖氣、腹脹及睡眠障礙為主要表現者，應考慮到有功能性疾病存在或并存的可能性。

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四、治療原則

1．祛除病因

（1）合理飲食：主張食物多樣化，避免過于粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長期飲酒，少吃熏制、腌制食物。

（2）抗Hp治療：目前國内常用的治療方案有：①标準三聯（PPI 羟氨苄青黴素 克拉黴素/甲硝唑），一個療程為7-14天。該方案所面臨的主要問題是耐藥人群增多，根除率下降；②含铋劑四聯（PPI 兩種抗菌藥物 铋劑），一個療程為7-14天，這個方案也許是有效的選擇。目前，臨床常用的抗Hp治療藥物：

抗菌藥物：阿莫西林、克拉黴素、四環素、呋喃唑酮、甲硝唑、喹諾酮類抗生素

PPI：雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、奧美拉唑等

铋劑：三鉀二枸橼酸铋、果膠铋、堿式碳酸铋

注：抗Hp藥物的選擇：①應根據患者的具體情況或當地耐藥情況，合理選擇治療方案。②若在抗Hp治療過程中，需同時服用抗凝劑，不主張選擇奧美拉唑，因其可能降低氯吡咯雷血藥濃度、增加心腦血管事件的發生率。

注意：以上任何一種藥均不能達到根除Hp的目的。

（3）抗十二指腸一胃反流：可用助消化、促進胃腸動力藥物等。

（4）對有胃黏膜營養因子缺乏者，可補充維生素，改善胃腸營養。

2．個體化治療在實際工作中，應根據患者的具體情況制訂治療方案。

慢性胃炎的個體化治療：

①有上腹痛、反酸、胃灼熱者合理應用抑酸劑、抗酸或胃黏膜保護劑

②有腹脹、早飽、惡心、嘔吐者用促胃腸動力劑，如多潘立酮，莫沙比利等

③有明顯精神症狀或情緒不穩定者酌情抗抑郁或抗焦慮治療或請專科會診

④有貧血症狀者補充維生素Bl2，必要時補充鐵劑

有上述表現者可單獨或配合使用中藥

3．癌前狀況的處理應視病情而确定随訪時間。對用藥物不能逆轉的重度不典型增生（高級别瘤變），可酌情選擇胃鏡下黏膜剝離術或外科手術治療。

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聲明：内容來源鄉村全科助理醫師大綱全科醫療部分《常見病與多發病》

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編輯：竹葉

審核：蟲哥

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