腎髒是人體最大的“廢物處理廠”

将體内不需要的物質過濾掉

形成尿液排出體外

保障人體的正常生活

當腎髒受到50%的損害時

會引發多種症狀

做檢查時各種指标會發生異常

因此，我們需定期做腎功能檢查

了解腎功能損傷情況

随着人們健康意識的增強

越來越多的人因體檢發現“血肌酐”升高

前來腎内科門診就診

那腎功能檢查看血肌酐就夠了？

錯了！

讀懂體檢報告

3

No.1

腎功能的檢查都有哪些？

常規的體檢中，腎功能的檢查多采用血肌酐、血尿素氮、血尿酸三項，可初篩腎功能問題。

血肌酐 是一種人體肌肉代謝的産物，如果腎髒過濾功能好，則大部分肌酐會被過濾排洩掉，血液裡的肌酐隻能留下很少一部分，因此血肌酐濃度可在一定程度上反映腎小球濾過功能的損害情況。

血尿素氮 是蛋白質代謝産物，但比血肌酐更容易受到飲食、發熱的幹擾，準确度不如血肌酐。尿素氮升高除了見于腎功能不全外，還見于高蛋白飲食、發熱、長期腹瀉、甲亢、肥胖、高膽固醇血症，甚至部分藥物影響。

血尿酸 的準确度連尿素氮都不如，有大量人群是尿酸高而腎功能正常，我們并不把它當作腎功能指标，而作為診斷痛風的主要依據。

No.2

血肌酐水平升高，一定是腎功能受損嗎？

實際情況并非完全如此，除真正腎功能受損以外，血肌酐升高還有以下幾種可能：

正常生理性升高

因為血肌酐是人體肌肉肌酸的代謝産物，所以血肌酐與體内肌肉總量關系密切，比如有些體育鍛煉、代謝旺盛、肥胖的人，體裡産生的肌酐就多。另外，外源性肌酐攝入也會升高肌酐，如進食大量熟肉，健身者補充肌酸後，測出的血肌酐也可升高。

性别、年齡差異

男性、女性肌肉量不同，則肌酐的生成不同，因此一些醫院則在生化儀上設置男性、女性參考值的區别，檢驗結果則根據性别進行校正。

《WS/T 404.5-2015 臨床常用生化檢驗項目參考區間第 5 部分：血清尿素、肌酐》規定了中國成年人群血清尿素、肌酐的參考區間及其應用（如下圖）。

藥物影響

正常人約 15% 的肌酐由近端腎小管分泌排洩。日常中的一些藥物可幹擾分泌，從而導緻腎小管的肌酐分泌排洩減少，這個情況下可導緻血肌酐自限性、可逆性升高約 35 ～ 44 μmol/L。

檢驗方法不同

有患者發現在不同醫院檢查的血肌酐水平相差較大，其原因就是采用了不同的方法來檢測肌酐，如酶法、苦味酸法，後者易受到很多非肌酐物質的影響幹擾，前者則幹擾較少。

血肌酐雖然是最廣泛使用的腎功能評估指标，但因其具有複雜的代謝途徑，年齡、性别、方法等衆多因素都能影響其血液中水平。若體檢中發現血肌酐水平升高，還是請及時到腎内科門診就診，以免耽誤病情。

No.3

看腎功能，哪些指标更加靠譜？

靠譜的腎功能指标有3個：

一是胱抑素C，體内生成量恒定，僅由腎髒排洩，衡量腎功能比較可靠。而且血清胱抑素C的濃度能更敏感地反映腎小球濾過率的狀況，且特異性好，可以判斷更早期的腎功能受損。

二是内生肌酐清除率，不受食物和身體活動的影響，隻看腎髒清除肌酐的速度，能比較準确地顯示腎功能。

三是腎小球濾過率，這是國際上通用的評價腎功能的“金指标”。

早期或輕度腎功能損害時，由于腎的儲備力和代償力很強，血肌酐濃度可以表現為正常，當腎小球濾過率下降到30%～50%時，血肌酐數值才明顯升高。因此當懷疑腎功能受損的時候，有時肌酐無法提供正确信息，這三個指标可以靠譜地反映腎髒的功能是否受損。

No.4

腎小球濾過率、清除率是通過血肌酐算的，豈不是也不準？

并非如此。血肌酐确實不夠準确，所以才需要計算來糾偏：設計出包含年齡、性别等因素的公式來進行計算，目的是糾正年齡、性别、身高、體重産生的偏差。

當然，公式計算的濾過率，準确度也并不完美，腎功能的準确評估始終是個難題。因為，腎功能檢查的準确性與便捷性難以兼得。

目前來看，腎功能指标的準确度排名：

1. 腎小球濾過率（GFR，菊粉法、雙血漿法檢測）

2. 腎動态顯像（嚴格按照規範操作）

3. 估算腎小球濾過率（eGFR，公式計算）

4. 血胱抑素C

5. 血肌酐

6. 血尿素氮

7. 血尿酸（不具備參考意義，可作為協同指标）

每種方法都有其影響或限制因素，所以在臨床上需要綜合考慮，才能最終判斷腎功能的水平。如果一個指标出現了問題，大家先不要妄下結論，最好咨詢專業的醫生幫你分析，排除影響因素後，才能更準确地知道腎功能損傷的程度。

No.5

腎小球濾過率該怎麼看？

作為腎功能檢查中較準确的一項指标，每位腎友都需要會看腎小球濾過率。

腎小球濾過率分為5個區間，決定着慢性腎髒病的5個分期：

第1期：腎小球濾過率90以上，代表腎功能正常。

第2期：腎小球濾過率60-90之間。這個時期，還不能斷定腎功能一定是受損了。可能因為檢查誤差，或是因為年齡大了一些，腎小球濾過率會稍微低于90。如果有長期的蛋白尿、高血壓等傷腎因素管控不好，提示已經進入了腎衰階段。此時的腎功能受損是輕度的，通過及時有效的醫療手段幹預，往往可取得良好的效果。

第3期：腎小球濾過率30-60之間。這個時期，是腎功能進展的一個分水嶺。濾過率45之前，腎功能進展可能被阻斷。而濾過率一旦低于45，往往就進入了腎功能進展不可逆的階段，也就是到了“早晚進展到尿毒症”的階段。

第4期：腎小球濾過率15-30之間。這是腎衰竭很嚴重的一個時期。此時應該降壓、糾正貧血和酸堿紊亂，維持電解質平衡，延緩腎功能下降速度。晚幾年到尿毒症、晚幾年透析，對患者來說就意味着多幾年的“腎髒壽命”。

第5期：腎小球濾過率15以下，也就是尿毒症期，多數患者會在濾過率10左右時啟動透析。進入透析後威脅最大的是心血管并發症——尿毒症的第一位死因。

”

要注意的是，部分患者的腎功能存在急性進展因素，是可逆的，要詳細甄别。

總之，在濾過率尚可的時候，應及時改善腎髒功能；在濾過率較低的時候，應推遲幾年透析到來的時間，有條件時逆轉可逆因素；在濾過率很低、開始規律透析後，應預防嚴重并發症發生，尤其是心血管并發症。

”

·END·

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供稿丨杭州市中醫院

轉載請注明“健康杭州”

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