對于脈診，一般有兩類觀點，一是類是把這個事情過于玄幻化，似乎三指一搭能通神；二是嗤之以鼻，認為是過時或騙人的把戲。那麼把脈這個事情到底是不是把戲？他又神奇在哪兒呢？我們就來試着簡單梳理一下，看看把脈到底是怎麼一回事。

其實脈診既不玄幻，也不是忽悠人的把戲，他是實打實的經驗和推理，一步一步累積出來的。在最早當初那個沒有CT、B超、磁共振等影像學，沒有化驗血尿标本的時代，病人可供醫生診斷的素材，相對現如今的醫學來說，實在是太少了，但是沒有條件，也有沒有條件的辦法，中醫就把手腕尺寸間短短的脈搏研究了個透徹。

脈搏本質上是動脈的搏動，雖然沒有史籍考證，但不難想象，古人最初最樸素的診脈就是觀察到人死了，脈動就消失了，這就是最基本的脈診，一點也不神奇，是實打實的觀察。再後來，随着進一步的經驗積累，人們發現動脈的強弱，粗細，遠端近端的變化差别，往往也具有實際的臨床意義，于是人們把這些信息一點點地記之筆端，幾千年來增補修訂，删繁就簡，整理成冊，逐漸形成了系統的脈學。這些盡可能地利用手邊僅有的信息，充分挖掘而來的知識，讓現如今的我們歎為觀止。

那麼脈搏能帶來什麼臨床信息呢？中醫大緻是從這麼幾個維度來觀察脈搏的

第一個維度，遠心端和近心端的差别。

遠心端的寸脈強弱，暗示着心髒泵血 力量的強弱，代表人體心肺功能的強弱。寸部脈右為肺，左為心。心主血脈，肺主氣，如果人脈氣通達，直達寸部，說明這人心肺之氣尚可，心髒搏動有力，外周微循環良好。寸部脈過勝，則表示這個人整體狀态偏亢進，陽氣亢進，心肺之氣也跟着冒進，脈搏到達得也遠，也有力。寸部脈弱或不及，自然表示心火的不足，或肺氣的郁閉之象。

近心端的尺脈的強弱，可以暗示人體内部，脈管裡的物質的多少，引申為身體基礎本源物質的多少，代表人體基礎物質的強弱。這個也符合腎主水，主封藏的概念，所以腎或命門放在尺部，如果尺脈弱，寸脈盛，大概表示人體物質不足，功能虛亢的狀态。但尺脈過于堅實，也并不一定是表示物質過剩，也有可能是慢性積聚等疾患。

兩極已定，那麼中間的脈搏則隻能代表不表不裡，不上不下的中焦，而中焦的肝脾，代表着人體氣機條理順暢的程度，既不是代表基礎本元，也不是外在宣發，是兩者之間的氣機運行情況。

這個維度決定了寸關尺的意義。

圖片摘自頭條李醫師的網站

第二個維度，脈搏的淺表程度。

難經中有十二菽的脈法，用十二粒豆子的重量來區分不同的把脈指力，來描述脈的深淺，這個維度帶來的意義實際上和寸關尺是類似的，後者從近心端到遠心端的方向來描述身體血脈的強弱，從而來判斷病情；而前者則是從深度的變化來描述血脈的強弱。遵循的還是五髒元真的特點。

比如，三菽之脈（三顆豆子的指力下的脈象，比喻淺表的脈象）代表肺氣的強弱，肺主氣，代表着微循環的開放、遠端的供血等，這些和不可見的微循環功能息息相關，如同霧露之溉，明知其有，但不可明見。

六菽的脈象，代表心髒泵血的強弱；九菽的脈象代表脾胃的吸收代謝；十二菽的脈象代表肝氣（運動、對抗、厥逆、應激之氣）的強弱。十二菽之下，為指力重按至骨，代表了物質基礎、本元這個意思，意味着人體的物質基礎如何，為腎，封藏之本，這是生命的底線。這是難經的十二菽的脈法。

圖片摘自健康網

還有第三個維度，脈象的形态，比如粗細，流暢程度等等，這些信息在西醫看來，幾乎代表不了任何意義，但在中醫三指之下，卻有明确的臨床意義，比如滑多代表血盛），澀多代表血少，細多代表氣虛等等，這些差别往往直接決定了你的處方用藥的方向。

當然還有節律的維度，比如促散結代，都是心律節奏方面的信息，也都各有臨床意義，這裡就不一一細說了。

大緻的綜述如上，如果細細拓展開來，有很多内容好說，這裡一篇小文章隻是大略地說明兩點：1。脈診有實際的臨床意義，而且如果你放下門戶之見，實際你會發現古代中醫觀察到的經驗和現如今的西醫概念實際上一點也不沖突，完全可以一一匹配。2。脈診是用簡單的幾個維度疊加交錯，簡單的遠近深淺粗細滑澀産生了幾何級增長繁複的脈法，說它玄之又玄，衆妙之門，一點不為過。但這些脈法，完全是多少年來的經驗積累而成，都是曆代醫家的心血汗水結晶，其發展皆有脈絡可循，其中可沒有一點什麼神授、玄幻的味道。

你看，中醫把方寸間的脈搏，鑒别分類做到了極緻，其間蘊含了無數高價值的信息，時刻指導着臨床。如果你是中醫愛好者，或是西學中的醫生，脈學不可不讀。今天隻是泛泛而談，如果大家感興趣，下次咱們可以一起逐字逐句地讀一讀李時珍的瀕湖脈學，共同學習。

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