從手指形狀改變判斷患者是否存在骨關節炎!是真的嗎?還能判斷其他疾病嗎?答案是真的。也能通過手指的一些表現判斷出是否患有一些其他疾病。今天我們就來聊一聊如何根據手指的變形判斷是否存在以上這些疾病。骨性關節炎的手指改變，一起來看看吧。

我在門診的治療過程中遇到肩痛、膝痛的患者一定會看看他(或她)的五指是否存在變形，根據五指變形的具體位置就能大概做個預判，是否存在骨關節炎、類風濕關節炎、痛風性關節炎以及大骨節病。因為這些疾病在手部都有其特殊的病例改變，雖然不是100%準确，但是預判準确率還是很高的。

骨性關節炎(Osteoarthritis OA)是一種以骨關節軟骨的變形、破壞以及增生為特點的慢性骨關節疾病。國内調查提示患病率可達15%，女性多于男性。也稱老年性骨關節炎、肥胖型骨關節炎等。患病者主要的症狀是關節腫脹、疼痛以及關節變形。

這種病變的病理基礎是關節軟骨的改變、破損、進而出現增生，在手部的結節樣改變我們稱之為Heberden結節。很多骨關節炎患者早期并不會存在大關節的症狀，但是有一些女性患者(40-45歲居多)早期就會出現明顯的手指關節表現，比如晨起關節的僵硬感，疼痛，不能握緊五指等，尤其是觸碰涼水會誘發疼痛，進一步進展會發現五指出現形态的改變，最經典的就是位于遠端指間關節Heberden結節。

而當病情進一步進展，很多患者在出現比較明顯的大關節症狀的同時，手部的近節指間關節也會出現結節樣的改變，這時我們稱之為Bouchard結節。

一旦觀察到這些改變我們就要高度懷疑是否存在骨關節炎的可能!類風濕關節炎的手指改變

類風濕關節炎(Rheumatoid Arthritis RA)：是一種累及關節的系統性、炎症性的自身免疫系統疾病，主要表現是慢性、對稱性、進行性的多關節炎。

很多人經常把類風濕關節炎和骨關節炎弄混淆，殊不知這是完全不同發病機理的疾病。前面說過，骨關節炎累及的是軟骨，而類風濕關節炎首先累及的是關節的滑膜!骨關節炎是屬于退變性的疾病，而類風濕關節炎是免疫系統疾病。類風濕患者的滑膜一旦出現炎症，會慢慢的侵犯關節的軟骨、肌腱(這裡的侵犯可以理解為類風濕導緻的滑膜炎會慢慢的把關節的軟骨“吃掉”)，最終會導緻嚴重的關節内破壞、關節出現畸形和功能障礙。從症狀和損害來講，類風濕關節炎會對患者造成更多的傷害，尤其是大關節的攣縮、嚴重的肌肉萎縮以及關節功能的消失。

類風濕患者也有其明顯而典型的手術表現，我們稱之為梭形改變，嚴重時會出現“鵝頸指”，手指會變形類似鵝的脖子一樣。

如果一旦發現手指出現梭形改變，千萬不要掉以輕心，一定要到醫院檢查風濕相關化驗，及早診治、及早治療。盡量減輕類風濕因子對于關節的進一步損害!痛風性關節炎的手指改變

痛風(Gout)：是一種以嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排洩減少所緻的高尿酸血症直接相關的疾病，屬代謝性風濕病範疇。我國目前有超過8000萬的痛風患者，大部分為男性。痛風病的的特征是痛風石的形成，很多痛風患者會有耳廓、手部、足趾等處出現大量的大小不一的黃色或白色的隆起，嚴重的時候會導緻皮膚破潰、關節的破壞以及繼發感染。

痛風的發作原因多伴随患者尿酸的突然變化，比如患者沒有控制住嘴，喝了多瓶啤酒或多吃了一些高嘌呤食物就極易導緻痛風發作。發作時發病部位會産生急性的炎症反應，紅、腫、熱、痛均會存在，尤其在夜間易發病，患者疼痛難耐，異常痛苦。

痛風在手部的早起表現為特征性的紅腫熱痛，不能觸碰，輕輕觸碰就會誘發患者嚴重的抵觸情緒。

手部的痛風晚期會出現下圖的表現，一旦達到這種情況會導緻嚴重的手部功能障礙。

大骨節病的手指改變

大骨節病是一種地方病，在我國的東北地區和西南地區高發。這種疾病的原因到現在也沒有定論，有的研究證明是因為缺硒導緻的、還有真菌毒素學說、還有有機物中毒學說，但是目前學界尚無定論。這種疾病很多在患者少年時期就會發病，會導緻患者多個關節的軟骨破壞，嚴重影響了患者的發育，所以大骨節病患者個頭都不會太高，很多都有O型腿改變，成年後走路會呈現一種“鴨步”的步态，所以這種疾病也稱之為“矮人病”。

大骨節病的基本病因和骨關節炎類似，主要是累及患者的軟骨，但是也有其特點，很多大骨節病病人并沒有出現骨關節炎患者的明顯的疼痛，很多患者就診都是到了晚期關節出現了明顯的畸形，嚴重影響了生活和勞作才來就診。

大骨節病手部的的特點從疾病名稱就能判斷出來，就是多個手指關節的明顯增大、畸形。自下圖就可以看出患者的雙手近節指間關節明顯的增大， 可以和Bouchard相鑒别。

因為大骨節病是一種地方病，有地域發作的特點，容易和骨關節炎疾病的手部表現混淆，但是從患者整體身高以及其他多個關節綜合觀察，還是能迅速做出診斷的。綜上所述：

其實從手指的改變我們還會發現更多的疾病，比如心肺功能異常導緻的杵狀指、貧血導緻的匙狀指，因為不涉及骨科領域，就不一一贅述了。我們今天給大家列舉了四大類門診常見的疾病的手部特殊表現。

骨關節炎---退變性疾病、老化---Heberden結節、 Bouchard結節

類風濕關節炎---自身免疫系統疾病---梭形改變、鵝頸指

痛風性關節炎---代謝類疾病---紅腫熱痛 、多發痛風石

大骨節病---原因不明地方病---大骨節改變 身材矮小

通過今天的學習我們學會了以上骨關節炎的鑒别，大家完全可以從自己或他人的手部改變判斷是否存在疾病，初步的了解是哪種疾病，從而決定是否需要就醫。很多疾病都有其不同的早期表現，及時發現，及時治療是基礎。希望今天的學習對于患有骨關節炎的朋友們有所幫助。

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