接診位青年，初來上海，環境變化和工作忙碌，一周沒排便，之後朋友指點下服用瀉藥，藥後3天始有排便，但便量很少，且逐漸稀的糞便不斷流出肛門，無法控制，隻好墊着衛生巾，腹脹，肛門墜脹疼痛。專科檢查，他的肛周稀便沾染，皮膚被糞水腌漬破損，肛門向外突出。指檢進入直腸，肛門直腸内充滿了石頭塊樣硬的糞塊，直腸下端膨脹擴大。門診予灌腸排便治療後症情緩解。

這種症情是糞嵌塞，便秘急性狀态，或軟或硬的糞便大量堆積堵塞肛門口，出口癱瘓，就如洶湧人流擠出劇場門的無序狀态，會沖破大門，甚至踩踏事件。

糞嵌塞的發生，多見于卧床和活動量少的老年人，或生活起居不規律人群。

痔等肛門直腸疾病術後，也易發生糞嵌塞。痔術後因排便困難引起糞嵌塞，是增加術後不适的巨大“黑手”，造成肛門傷口水腫、血腫，出血。

痔術後，患者恐懼傷口和排便，或減少飲食活動，數日不便而便幹結；或食用過多通便食物和緩瀉劑，不斷蹲廁，肛門充血，肛門肌肉痙攣，肛門墜脹排便感揮之不去，稀爛大便排出費力費時，最終引起糞嵌塞。

痔術後恢複，排便是重要一關。

痔術後，“一便毀所有”，不順利的排便，患者痛苦增加，醫生的作品，會被影響完美完成。

為什麼痔術後，更容易出現排便障礙呢？

便便的事情，和肛門出口相關，更和腸道動力相關，而腸道被影響的重要因素是心理。腦-腸軸、腸道微生态理論确認，腸道是感情器官，易受情緒、環境、飲食控制。

痔術後，術後傷口存在，恢複期長，會讓患者太過在意排便，且特殊部位傷口，本身也加重患者羞澀、緊張、恐懼、焦慮的心理。

很多有便秘史的患者極易擔心排便不暢，又擔心排便污染傷口，還懼怕傷口疼痛，會控制排便，或疼痛提前結束排便，糞便在腸腔内儲存時間過長，水分被吸收而變幹變硬。使排便更加困難。

還有會由于傷口炎症、水腫刺激，肛門括約肌痙攣，引起頻繁便意，控制不住蹲馬桶的欲望，久蹲久坐使排便困難惡性循環。

心理壓力大，必會影響腸道功能。導緻腸道菌群失調、胃腸動力紊亂、腦—腸軸功能紊亂。排便失調影響傷口，傷口的不适，反過來會再刺激不良心理情緒的激長，形成惡性循環，痔術後恢複期的痛苦加重。

所以，術後應對大便障礙，首先是心理。

醫護重視心理因素，與患者溝通醫療狀況，溝通病情和治療方案，告知治療周期及可能存在風險，解釋手術情況，術後恢複期全面追蹤管理。傳達适當的保證和希望，描述其他有良好結局的例子。

患者充分了解醫療狀況和自身特點，明确手術有風險和痛苦，但更明确，風險可控，風險是小概率事件，痛苦，可通過多種方式減輕。患者要明白不良情緒對便秘的影響，了解刻意抑制、控制排便的利弊關系，術後适時重建排便習慣。

患者可以主要問題為重點，找到自己最主要的心理根結，用多種策略應對壓力情況。改善醫療依從性，健康生活，進行音樂、散步等各種舒緩情緒的行為，做愉悅心情的事情，協調管理心理和身體壓力。

其次是飲食，生活習慣，運動，輔助藥物。

痔等肛門直腸疾病，提倡日間手術，術後快速離院，減少醫院内心理、生理幹擾，早日回歸正常生活，盡早重建排便習慣。

1. 膳食結構調整

術後，合理飲食與傷口恢複有正相關性，并非很多患者認為的那樣——控制飲食，不排便或少排便有利于傷口的恢複。

飲食的質與量影響糞便的形成和排出。“質”是優質蛋白與粗纖維、膳食纖維合理搭配；“量”即正常飲食量。食物纖維素有利于刺激腸蠕動，足夠的容量和重量也是刺激腸蠕動産生排便反射，促進排便的有效途徑。

2. 生活規律，合理安排工作，适當運動娛樂

作息時間、飲食時間規律，胃腸道有規律的運動，有利于形成良好排便規律。

安排一定的工作和娛樂，可以通過工作和娛樂活動轉移注意力，不糾結排便和傷口，每日有一定運動量，增加身體抵抗力，有助胃腸健康。

培養良好的排便習慣，排便時注意力集中在排便上，排便時讀書看報、抽煙或思考與排便無關的事情，造成入廁久蹲，術後久蹲容易産生肛門水腫，水腫及炎症的刺激容易引起肛門痙攣，墜脹不适，便意頻繁，加重排便困難。

3. 維護腸道正常菌群，攝入膳食纖維，食用酸奶，或補充微生态制劑，如益生菌、益生元和合生元。

4. 藥物的正确使用，若有便意頻繁、肛門墜脹、排便不出或不盡感，可在醫生指導下使用開塞露，肛門術後的患者，手術次日常規給予作用溫和緩瀉劑，還有必要的止痛藥口服或肛塞。

5. 避免濫用藥物，尤其是抗生素，會導緻菌群失調，還有刺激性瀉藥，會損傷腸壁神經，增加腸道惰性。

術後排便障礙，不僅對術後傷口有影響，對患者的心理狀态也是嚴重考驗。術後如果可以正常通暢的排便，術後的不适就緩解了90%。 痔術後，放松心情，重建排便習慣，排便規律，排便順暢，能極大減輕痛苦，縮短傷口愈合時間，傷口恢複順利，會使痔手術完美。

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