翻來覆去睡不着,夜間頻繁醒來,有時會感覺心悸,難受,醒後煩躁不安,特别緊張,很難放松,這其實是焦慮性失眠的表現。焦慮性失眠性失眠是很容易導緻惡性循環的過程,由于現在生活壓力的較大,我國焦慮性失眠的人數也在逐年遞增,如果因為焦慮而失眠,那麼失眠會進一步導緻焦慮加深,更嚴重的焦慮帶來更嚴重的失眠,直至精神終于繃不住的那一刻。
焦慮性失眠主要是指失眠與焦慮并病,其可以見到失眠的症狀,也可見到焦慮的症狀,其失眠的特點主要是輾轉反側難以入睡或易醒,或從夢中驚醒出現恐懼感,或醒後無法入睡,或噩夢紛纭;其焦慮症狀可見到心煩意亂、煩燥、易激惹、緊張和恐懼不安,合并有頭痛、頭暈、惡心、厭食、尿頻、面紅、出汗、心悸、胸悶、氣短和顫抖等軀體症狀。
現代醫學往往将焦慮性失眠定義為精神類疾病,除了使用安眠藥藥物之外,同時還有采用心理療法進行治療,但效果卻往往不盡人意。而中醫古籍中無焦慮性失眠病名的記載,但根據其症狀,中醫經典多将其稱為“不得卧”“不得眠”“驚悸”等病名。
樂啟生中醫團隊根據其臨床經驗認為其病因主要與情志因素、體質因素有關,其病機主要是髒腑功能失常,心神被擾。由于現代人生活壓力大,氣郁質、痰濕質、陰虛質等人群容易出現失眠症的情況,氣郁質人群更容易出現肝郁化火,痰濕質人群更容易出現痰火擾心,均可導緻髒腑功能失常,心神被擾而發病。
焦慮性失眠,應從郁火論治
焦慮性失眠常見的病因為情志因素、體質因素,樂啟生團隊認為其辨證時主要抓住郁,并認為本病始于郁。郁是指疾病過程中人體氣血、髒腑功能郁滞而不能暢通的狀态,《醫貫·郁病論》雲“郁者,抑而不通之義”;朱丹溪言有“六郁證”,包括氣郁、熱郁、痰郁、濕郁、血郁和食郁。因此焦慮性失眠主要和氣郁、痰郁等相關。
氣郁是由情志不舒、氣機郁滞引起,諸郁之起,多以氣郁為先。現代人工作壓力大,生活節奏快,或平素情緒容易暴怒、煩躁,皆可出現情志不暢,緻肝失調達,氣機郁滞,形成氣郁。痰郁的産生或因情志失度,肝失疏洩,木郁土壅,升降失調,以緻津氣凝滞為痰或郁而化火,灼津為痰;或因飲食不節,損害脾胃,脾失健運,水濕内停,聚而為痰,形成痰郁。
此外,樂啟生團隊根據焦慮性失眠的輾轉反側難以入眠、煩躁、噩夢紛纭、心煩意亂等症狀,指出其陽性症狀偏多,結合《素問·至真要大論》“諸躁狂越皆屬于火”,認為其辨證時主要抓住火(熱)之邪,而火有虛實之分,實火多是在氣郁、痰郁的基礎上,日久郁而化火,停于上焦,擾動心神所緻則失眠,其虛火多責之肝腎陰虛不能制陽,屬陰虛火旺、心腎不交,終至心神不甯,心神失養而失眠。其根據臨床經驗,将焦慮性失眠分為肝郁化火型、痰火擾心型、膽郁痰擾(化火)型、陰虛火旺(心腎不交)型等證型。
肝郁化火型:常見于青年女性,主要表現為入睡困難,易醒,醒後無法入睡心煩不甯,急躁易怒,胸脅悶痛,目澀,口幹口苦,大便幹,小便黃赤,舌質紅,舌苔黃,脈弦數,方選丹栀逍遙散加減。
痰火擾心型:常見于體型肥胖之人,主要表現為入睡困難,胸悶煩躁,多夢,或噩夢紛纭,口苦而幹,大便幹,舌紅、苔黃膩,脈弦滑。選用黃連溫膽湯加減。
膽郁痰擾(化火)型:常見于平素心思細膩、膽怯易驚之人,主要表現為入睡困難,多夢,從夢中驚醒出現恐懼感,煩躁不安,平素膽怯易驚,心悸不甯,頭暈目眩,口苦,納呆嘔惡,舌質紅,苔黃膩,脈弦。方選柴胡桂枝龍骨牡蛎湯加減。
陰虛火旺(心腎不交)型:常見于絕經期前後女性、老年體衰之人;主要表現為入睡困難,情緒焦躁、五心煩熱、伴失眠健忘、潮熱盜汗、咽幹口燥、面色潮紅、舌紅少苔、脈細數。方選黃連阿膠湯加減。
病例分析
周某,男,60歲。2017年06月19日初診。主訴:失眠三月。現病史:患者3月前無明顯誘因出現失眠,入睡困難,遂來我院門診就診。刻診:失眠,輾轉反側難以入睡,多夢,亂夢紛纭,睡眠淺,容易醒,心煩急躁,納食少,乏力,二便調。舌紅,苔黃膩,脈弦滑。
西醫診斷:焦慮性失眠。中醫診斷:不寐,屬痰熱擾心型。治以清熱化痰,和中安神。方用黃連溫膽湯加減,處方:膽南星、竹茹、黃連、枳實、青礞石、陳皮、法半夏、薏苡仁、合歡皮、栀子、淡豆豉15、甘草。7劑,水煎服,每日1劑,早晚飯後溫服;
二診:睡眠改善,心煩、易醒減輕,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。原方不變。囑患者再進7劑。
三診:藥後睡眠明顯改善,仍多夢、亂夢紛纭,舌淡紅,苔膩,脈弦滑。守上方去青礞石,加磁石、夜交藤、白薇。囑患者再進15劑鞏固治療。電話回訪,症狀明顯改善。
需要注意,焦慮性失眠在藥物治療的同時,不可或缺情志療法。情志療法是采用心理療法、中醫情志學說的方法及理論治療患者的心身疾病的方法。樂啟生中醫團隊認為焦慮性失眠多與七情緻病密切相關,在中醫陰陽五行學說及情志相勝等理論的指導下,用中醫情志相互制約關系來治療疾病;并注重患者睡眠衛生教育,給予患者心理疏導,積極的心理暗示,移情易性,轉移注意力,減輕焦慮情緒,打破患者因為怕失眠而焦慮,因焦慮而更加失眠的惡性循環,從而改善患者睡眠質量,并防止其的複發。
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