這幾天，急診來了一位危重老年患者，之前做過冠脈搭橋，在急診因心髒驟停（CA）做了心肺複蘇，之後腎功能進行性惡化，持續數天無尿，逐漸出現威脅生命的水潴留、高鉀血症、酸中毒，于是我們透析中心的大夫給插了股靜脈臨時導管進行腎髒替代治療（床旁血液透析濾過）。經過急診、透析中心以及多學科診治，雖然心髒功能得到逐漸改善，但腎功能仍無法恢複，我們始終期待的“尿”，卻始終沒有一滴半點，嚴重的腎功能衰竭将漸漸驅走的死神又拉近到這位危重的老人身上，雪上加霜的是，由于患者心肺複蘇後有些神志恍惚，無意中自己将他的腎髒替代生命線-股靜脈臨時導管-給拔除了。

他的家人再次感到對老人預後的絕望，在此之時，作為一位大夫，内心也是十分擔憂，抱着治病救人的信念，我們再次和他的家人深入交流，老人的預後以及未來的治療計劃，考慮到短期内老人的腎髒功能無法恢複，最終我們和他家人一起作出決定，在頸部插一根帶滌綸套的頸内靜脈導管（俗稱透析長期導管），用來保證老人腎髒替代治療的順利進行。

手術操作前的準備

術前我們通過了解胸片，預計了導管末端放置的理想位置（通常為右心房），并通過B超評估了頸内靜脈入路操作的可行性，但患者神志恍惚，十分煩躁，與時間賽跑成了插管成功的關鍵。在兩位同事的給力幫忙下，消毒、鋪無菌巾、沖管等日常流水線般操作比以往更快了些。作為術者的我，更是專注每一步操作，小心快速對手術區域局麻、超聲引導下探及頸内靜脈、快速而柔和送入導絲，助手觀察心電監護有無新發心律失常，然後繼續局麻并設計導管路線，隧道針建立皮下隧道，由于老人的頭部不自主擺動，幾乎是趁着患者安靜的那數秒鐘完成隧道建立，立即将導管從隧道置入，快速擴張皮膚，送入帶負壓閥門的導管撕脫鞘，當取出導管内芯瞬間，由于老人的中心靜脈壓非常高，血液瞬間如泉湧出，此時已來不及半秒思考，如同平時，瞬間将導管快速送入頸内靜脈，完成20s血流抽吸檢驗導管血流量效果後，此時帶滌綸套的頸内靜脈導管的操作大部分已完成。幸運的是，患者未感到明顯的痛苦，生命體征穩定。我們也長舒一口氣（平時的工作留下的習慣），縫皮、固定導管、清洗手術區域、敷料包紮導管和創面。術後床旁的胸片顯示導管走行弧度良好，末端位于右心房。

細針局麻、探查頸内靜脈

為減少吃瓜群衆嘔感，圖像做了些處理

作為一名腎透析守護者，包括中心靜脈插管在内的血管通路工作是必不可少的臨床技能，成熟穩健的操作不僅在關鍵時候能減輕患者痛苦、減少插管風險，也同時能挽救千千萬萬脆弱的生命。

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