剛過完40歲生日的老李前陣子就覺得腳踝關節劇烈疼痛，開始他以為是自己工作太辛苦，趁節假日在家好好休息了幾天。誰知道腳踝疼痛并沒有好轉，反而越來越加重了。

老李隻有去醫院檢查。到了醫院一抽血，發現他尿酸高，醫生說他這是由于高尿酸血症導緻痛風了。老李很納悶，他平常除了有點高血壓，從來不吃海鮮，也不喝酒，怎麼會得痛風呢？

醫生了解了他的用藥之後，跟他說，他的痛風可能跟他自行服用的阿司匹林和呋塞米這兩個藥物有關。這是為什麼呢？

阿司匹林和呋塞米這兩個藥物為什麼會導緻患者痛風呢？

（1）阿司匹林

阿司匹林是心腦血管疾病首選的預防及治療的有效藥物之一，因為它具有抗血小闆聚集及粘附的作用，可以用于動脈粥樣硬化相關血栓性疾病的預防。然而阿司匹林卻可以抑制腎小管對尿酸的排洩，導緻血中尿酸增高，從而誘發痛風。特别是對于高血壓患者，由于本身乳酸水平增高，腎髒排洩尿酸的功能減弱，本身就容易使得血尿酸升高。

（2）呋塞米

呋塞米，又可以稱為速尿，是一個強效的利尿藥，由于便宜，降壓效果确切，也常常小劑量用于高血壓降壓。但是也由于呋塞米利尿作用強大，所以會迅速減少血容量，而長期服用導緻血容量降低，那麼腎小管重吸收的作用就會增強，那麼尿酸重吸收的量就會增加，而且呋塞米在經過腎髒排洩的過程中，會競争性的抑制尿酸的排洩，所以呋塞米本身也會導緻高尿酸血症。

除了阿司匹林和呋塞米，還有哪些藥物會升高血尿酸？

（1）非甾體抗炎藥：如貝諾酯。（2）利尿劑：氫氯噻嗪等可增加近曲小管對尿酸的再吸收，減少腎小管對尿酸的分泌，其他利尿劑如托拉塞米、依他尼酸也有此作用。（3）胰島素。（4）免疫抑制劑：環孢素、巯嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗（劑量相關效應）。（5）抗菌藥物：青黴素、洛美沙星、莫西沙星；抗結核藥（吡嗪酰胺、乙胺丁醇）等減少尿酸排洩而引起高尿酸血症。（6）維生素：維生素C、維生素B1。（7）抗腫瘤藥：環磷酰胺、異環磷酰胺、白消安、噻替哌、阿糖胞苷、硫鳥嘌呤、巯嘌呤、羟基脲、長春堿、長春新堿、長春地辛、門冬酰胺酶、培門冬酶、替尼泊苷、順鉑、卡鉑、洛鉑、奈達鉑、奧沙利鉑等均可引起高尿酸血症。

結論

阿司匹林和呋塞米都是可能會導緻高尿酸血症發生的藥物，所以老李的痛風也不難解釋了。對于高血壓患者，最好不要自行購買藥物降壓，要在醫生的評估下進行服藥，服藥後還要定期去醫院複查，以防止藥物引起的可能不良反應。

參考文獻：

[1] 馬建芳 ,陳志群 ,邱鳳英 ,馮福英 ,曾愛萍 ,陳宏. 阿司匹林對老年人血尿酸的影響[J]. 中國綜合臨床,2002,01:57-58.

[2] 陶翠. 阿司匹林對高血壓患者血尿酸的影響[J]. 中國現代藥物應用,2018,03:88-89.

[3] 呋塞米片說明書. 江蘇亞邦愛普森藥業有限公司

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