2022年5月，48歲的張姐感覺肚子偶爾有些脹痛，以為是吃太多消化不好，也就沒當回事。

7月底，張姐肚子脹痛越來越嚴重，開始吃不下飯，甚至喝水都困難，130斤的體重掉到110斤，短短2個月，暴瘦了20斤。

檢查結果給了張姐重重一擊 —— 胰腺鈎突、十二指腸水平腫塊，考慮胰腺癌。

胰腺癌起病隐匿，難以早期發現，死亡率高，是公認的“癌中之王”。

收拾情緒後，張姐和家人抱着一絲希望四處求醫，最後找到了被稱為“狼之隊”的胃腸外科施海主任團隊。

入院完善相關檢查後，施主任發現張姐的腫瘤包繞着腸系膜上動、靜脈根部，這個部位的腫瘤往往被當做手術禁區。

▲圖像中黃色部分為腫瘤

因腸系膜上動脈的血液供應着小腸和右半部分結腸，如果直接切除腫瘤，小腸會因缺血而壞死，整個人将完全喪失營養吸收能力。

如果單純把腫瘤從血管剝除，達不到根治，腫瘤會很快複發，繼續生長，壓迫腸子無法進食，轉移侵犯其他髒器，直到整個人被腫瘤“侵蝕”……

還有一種姑息療法，就是胃空腸吻合，利用胃和腸“架個橋”，但腫瘤控制不了，結局還是死亡。

要想徹底切除腫瘤，又能保障腸功能，目前隻有一條路，就是自體小腸移植。

看到年僅48歲的張姐，三個孩子，老大剛上大學、最小的還未成年。有過小腸移植手術經驗的施主任經過再三思考、評估，最終計劃為張姐做“擴大胰十二指腸切除 自體小腸移植術”。

小腸移植是業内公認器官移植中的“天花闆”，全國可以開展的醫院少之又少。其技術難度在于，小腸血管豐富、分叉又多，在移植過程中，稍有不慎血管内形成血栓，或者接不上，就會引起腸壞死、大出血。

同時還要進行胰十二指腸腫瘤切除，這是普外科手術中的“天花闆”。主要難在消化道重建，一旦發生吻合口瘘，控制不住感染，結局就是死亡。

兩個“天花闆”級别手術同時進行，沒有一定的技術難以完成。

8月2日，醫務部組織多學科會診，胃腸外科、麻醉科、介入血管科、消化内科、輸血科、超聲科、影像科、藥劑科、設備科等科室主任都前來參加。

各科室對張姐的腫瘤位置、手術适應症等進行了全面評估，一緻同意施主任的決定。會後大家各司其職，陸續開始做相關準備，手術器械消毒，藥品配備，醫護人員培訓，徹底消殺病房，成立救治專班……

8月16日，召開第二次協調會，明确了參與手術人員、術後護理小組成員，挑選的都是曾經有過移植患者手術、管理、護理經驗的精兵強将。

8月19日，在第三次協調會上，制定了詳細的手術方案、流程和應急預案，并提出術後管理要點。

粗略計算，全院前前後後約30餘名醫護及工作人員在為這場手術全力以赴。

8月20日上午8點，張姐被推進手術室，以施海主任團隊為主，2組手術人員、手術室護士、麻醉醫生、配合手術的其它科室醫生……，等待他們的，是一場“硬仗”。

确定好切除範圍，從腸系膜上動、靜脈被侵犯的部位以下開始切斷，将小腸離體後取出體外。

熱缺血（切斷小腸供血到離開體内後開始灌注）時間1分鐘，手術一組人員立即對取出的小腸進行灌洗、修整，修整好的自體小腸3.7米，遠遠滿足人體正常生活需要的1.5米。

手術二組人員開始切除腫瘤，擴大切除到遠端胃、十二指腸、胰腺頭部、膽囊，術中冰凍結果顯示切緣陰性，腫瘤被徹底切除。

接下來，到了最關鍵的自體小腸移植，随着血管吻合完畢，血流開放，小腸顔色由白色變為粉紅色，冷缺血（從小腸開始灌注到移植回體内）時間1小時9分鐘，觀察半個小時，小腸血運、蠕動一切正常，順利通過第一個難關。

另一個“重頭戲”，第二個關鍵點是要進行胃腸、膽腸、胰胃、腸腸的消化道重建，好在一切順利，第二個難關也平穩度過。

最危險的兩個步驟度過後，所有人松了口氣，勝利的希望就在眼前。

開始下胃管、營養管、引流管，沖洗腹腔，做腸造口，關腹……

曆時9個小時，達到最大限度切除腫瘤又保留了腸功能，手術圓滿結束！

小腸是個免疫器官，雖然自體移植不存在排異反應，但它作為一個含菌器官，存在大量微生物、消化液等，極易引發感染。

因此術後護理将面臨重重難關，抗感染，出血、血栓防治，避免吻合口瘘，營養支持，哪個環節出問題都是緻命的。

特護小組與張姐“同吃同住”，24小時監護，每天定時消殺病房，更換造口袋，随時觀察造口粘膜、血運、蠕動，引流管引流液、通暢，生命體征等情況；

主管醫生根據檢驗結果随時調整用藥及藥物用量，做好出血和血栓、出入量的平衡；

各相關科室也盡全力保障，超聲科派專人每天檢查兩次動靜脈血管有無血栓，小腸血運情況，營養科随時調整腸内營養液，保證營養充足。

術後當天晚上，造口開始排便；第2天，開啟腸内外營養治療；第3天，張姐在病房内活動；第5天，張姐走出病房……

9月1日，是張姐術後第12天，一切恢複良好，很快就可以出院，後續還将進行化療、造口還納等治療。

住院期間，恰好遇到張姐生日，醫護人員為張姐送上鮮花，祝賀張姐再次“重生”，将要開啟美好生活。

平常不善言辭的張姐，把對醫護人員的感謝都記在了心裡。在和老公的一次通話中，她一再囑咐老公，一定要買些水果給醫護人員送去。

來源：西安大興醫院

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