​​一位患者就診經曆

發熱門診裡，有位母親帶着18歲的女兒來到分診台前，焦急地問道：“能讓大夫先看看我女兒嗎？她發高燒，以前吃退燒藥又會起皮疹，也沒敢吃，這都燒一晚上了.....”

我擡頭環顧周圍患者同樣寫滿焦急的臉，說：“阿姨，你别太着急，大家都是發熱急症，先看您女兒可能不太合适，這樣吧，我先幫您女兒做做物理降溫吧！”

“屋裡降溫？這不是已經在屋裡了也沒降溫啊？”

“物理降溫就是用不吃藥不打針的一些方法來幫助您女兒退燒！”說着，我從後面冰箱裡拿了兩個冰袋，用幹淨布套包好，給患者夾在腋下，同時打來溫水指導母親給女兒小口喝下。

就這樣過了一段時間，女兒覺得好些了，這時擴音器裡傳來了叫女兒進診室就診的通知聲，進門前，母親回過頭感激地跟我說：“謝謝你，大閨女，以後我會記住你說的屋裡降溫！”

參加工作15年來，一直在發熱門診，每天面對的都是發燒病人，類似的故事周而複始，看到一個個患者高熱難受的樣子，讓他們快速、有效、安全地退熱，這其中有很多學問，在這跟大家分享。

物理降溫的常用方法來自北京大學第三醫院00:0005:36

Q1什麼是物理降溫？

很多患者在高熱時常不知所措，就知道一味使用退燒藥，殊不知不恰當地使用退熱藥物，有引起藥物副作用的潛在風險。其實，除了用退燒藥外，還有其它簡易有效的方法可選，尤其對于孕婦、兒童或老人，藥物退熱并非最佳選擇，這時候就要用到物理降溫了。

物理降溫是指用低于人體的溫度作用于局部或者全身，以達到減輕充血或出血、消炎、鎮痛、降溫、降低細胞代謝等目的的治療方法。

Q2常用的物理降溫包括哪些？

常用的物理降溫方法包括：冰袋和冰囊降溫法、冰帽降溫法、溫水擦浴、乙醇擦浴、灌腸降溫法。其中，冰袋、溫水、酒精擦浴這三種方法最常用，我們在家就可以解決。當然，任何退熱方法最好有醫生的指導，特别是對于新生兒、體弱者、基礎疾病多、免疫低下人群，會增加一份安全和保障。

1冰袋和冰囊降溫法

适用範圍：高熱病人（一般體溫在39度以上）。

施予部位：腋窩、腹股溝及腘窩等血管豐富處。

放置時間：每次10-30分鐘或遵醫囑，以免局部凍傷或産生繼發效應。長時間使用者，應休息60分鐘後再使用，給予局部組織複原時間。

注意事項：随時觀察，保證冰袋、冰囊完整、無漏水、布套幹燥，冰融化後立即更換。如有局部皮膚發紫、麻木及凍傷發生，立即停止使用。冰袋壓力不宜過大，以免影響血液循環。腋下冰袋降溫後30分鐘後複測體溫。

2溫水擦浴

用低于病人皮膚溫度的溫水，一般水溫32-34℃ ，可以将患者皮膚溫度很快傳導發散。

擦浴時，一般頭部置冰袋以防止擦浴時表皮血管收縮、頭部充血；足底置熱水袋，使病人感覺舒适，也可減輕頭部充血。

擦浴順序：雙上肢→背部→雙下肢。

雙上肢：

側頸、肩、上臂外側、前臂外側、手背；再側胸、腋窩、上臂内側、肘窩、前臂内側、手心；同法擦拭對側上肢。

背部：

擦拭頸下肩部、背部、臀部。

雙下肢：

髋部、下肢外側、足背；腹股溝、下肢内測、内踝；臀下溝、下肢後側、腘窩、足跟。同法擦拭對側。

注意事項：腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩等大血管豐富處稍用力擦拭，并延長擦拭時間，以促進散熱。溫水擦浴過程不要超過20分鐘，避免病人着涼。注意病人的耐受性，擦浴後，應注意觀察病人的皮膚表面有無發紅、蒼白、出血點、感覺異常。

3乙醇擦浴

多用于40度以上的高熱病人。

将紗布或柔軟的小毛巾用25%-35%酒精蘸濕，擰至半幹，水溫度為32-34℃。

擦浴部位：腋窩、肘窩、腘窩、腹股溝、手心。

禁忌部位：胸前區、腹部、後頸部。

注意事項：擦浴過程中注意觀察病人全身情況，如發現病人出現寒戰、面色蒼白、脈搏或呼吸異常時，應立即停止操作，及時就醫。其他注意事項同溫水擦浴。

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最後強調冷濕敷（冰袋降溫、酒精擦浴）的應用禁忌：

①血液循環障礙者；

②慢性炎症或深部化膿病竈者；

③組織損傷、破裂、水腫者；

④對冷刺激過敏者；

⑤昏迷、感覺異常、年老體弱者慎用；

⑥禁忌部位：枕後、耳後、陰囊處、胸前區、腹部、足底。

文 | 北醫三院感染疾病科 張曉鵬

編輯 | 孫靜​​​​

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