血尿是泌尿系統疾病的常見症狀，正常人尿中可有少量紅細胞。新鮮尿液離心後(10毫升尿以1500轉速5分鐘)沉渣鏡檢，每高倍視野下紅細胞≥3個，或新鮮尿液直接記數紅細胞超過8000/ml，或3小時尿沉渣細胞記數，男性每小時紅細胞排出數目大于30000，女性大于40000或12小時尿紅細胞超過50萬均示尿液中紅細胞異常增多，稱為血尿，血尿輕症者尿色正常，僅顯微鏡下紅細胞増多，稱為鏡下血尿；出血量多者尿色常呈洗肉水樣、濃茶色或茶色，稱為肉眼血尿，肉眼血尿是指外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，通常每升尿液中有1mL血液時即肉眼可見。發現血尿首先需排除月經、陰道或直腸出血污染尿液所引起的假性血尿，此外正常人劇烈運動後，尿紅細胞可一過性增至10000-60000/ml。

引起血尿的原因很多，絕大多數由泌尿系統本身疾病引起，全身性疾病及泌尿系鄰近器官疾病也可引起血尿，常見病因如下:

1.泌尿系統疾病

(1)原發性腎小球疾病:IgA腎病、新月體性腎炎、局竈節段性腎小球硬化等。

(2)繼發性腎小球疾病:系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、鍊球菌感染後腎小球腎炎等。

(3)感染:腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎及膀胱結核等。

(4)結石:腎、輸尿管、膀胱及尿道結石等。

(5)腫瘤:腎、輸尿管、膀肬及前列腺腫瘤等。

(6)遺傳性疾病:遺傳性腎炎、多囊腎、腎及尿路的各種畸形等。

(7)血管性疾病:腎動脈血栓形成及栓塞、腎靜脈血栓形成、腎動靜脈畸形、胡桃夾綜合征等。

(8)其它原因:如間質性腎炎、腎乳頭壞死及泌尿系外傷等。

2.泌尿系統鄰近器官疾病：急性闌尾炎、盆腔炎、輸卵管炎或鄰近器官腫瘤等，刺激或侵犯到膀胱、輸尿管時，均可引起血尿。

3.全身性疾病

(1)血液病:血小闆減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、凝血因子缺乏、使用抗凝劑治療。

(2)感染性疾病:如感染性心内膜炎、敗血症、流行性出血熱、流行性腦膜炎等。

(3)血管疾病:如惡性高血壓、充血性心衰等

(4)内分泌代謝疾病:糖尿病腎病、腎澱粉樣變等。

4.理化因素及藥物：放射性腎炎和膀胱炎;化學物質汞、鉛和镉等重金屬；動植物毒素中毒；磺胺藥、非甾體抗炎藥和甘露醇等藥物對腎髒的損傷；環磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝

藥肝素和華法林等使用過量。

5.功能性：健康人運動量突然增加出現的運動性血尿。

6.特發性：經全面仔細檢查未能明确血尿原因者。

發現血尿以後無論是鏡下血尿還是肉眼血尿，都要高度重視，逐一排除相關疾病。

首先排除某些原因引起的假性血尿和紅顔色尿，如月經，痔瘡出血或尿道口附近疾患産生出血混到尿液中，接觸某些顔料或内服利福平等藥物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、藥物(奎甯)，擠壓傷、燒傷、剛烈運動後、錯型輸血等原因所緻的血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。确定了為真性血尿後，應做血尿的定位診斷，區分血尿來自腎實質還是來自尿路，可行尿沉渣或尿紅細胞畸形率檢查，如在尿沉渣中發現管型，特别是紅細胞管型，表示出血來自腎實質；血尿伴有較嚴重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的征象；腎小球疾患導緻的血尿，其紅細胞絕大部分是畸形的，形态各異，大小明顯差異，而非腎小球性血尿(其紅細胞絕大多數大小正常，少部分為畸形紅細胞)。非腎小球性血尿的病因十分複雜，應特别警惕泌尿生殖系統的惡性腫瘤和泌尿系結石的可能，特别是一些結石早期由于較小，泌尿系彩超容易漏診，但尿分析常有正常形态的紅細胞。

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