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湖南師範大學附屬湘東醫院胸痛群裡，突然傳來網絡醫院同行發來的會診信息：“75歲的男性患者2小時前突發胸痛”，請求遠程會診。

（信息先行）

原來，75歲的張爺爺清晨5：30分左右突發持續性胸悶、胸痛，大汗淋漓，呼吸困難。

6：29分，家人急忙把張爺爺送往附近醫院就診。

（心電圖提示：心肌梗死）

根據心電圖和遠程會診意見，診斷為：急性廣泛前壁心肌梗死。

血管已經堵塞，需轉院行急診介入治療（PCI），以盡快開通血管，否則有生命危險，接診醫生建議家屬盡早做出決定。

但此時，家屬一直猶豫和糾結。

7:24分，家屬同意轉診。

于是，醫務人員緊急與湖南師範大學附屬湘東醫院胸痛中心聯系，并協助緊急轉診。

8:40分，該院救護車在接診途中，患者突發意識喪失、呼之不應。

心電監測顯示：心電圖呈一直線，随行醫務人員立即予以胸外心髒按壓等對症處理措施，同時通知醫院做好搶救準備。

8:50分，救護車到達該院急診科。

（患者入院時場景）

此時，患者血壓：0mmHg，心率：0次/分，呼吸：0次/分，心電監測顯示：“室顫”。

情況危急！情況危急！情況危急！

時間就是生命，接診後，湘東醫院急診科立即展開搶救，予以心髒電除顫，胸外心髒按壓，與此同時緊急通知專家會診。

随後，麻醉科、心内科、ICU等多學科專家陸續趕到參與搶救，采取氣管插管等一系列搶救措施。

在大家的共同努力下，經過6次電除顫，數千次的胸外心髒按壓後，患者呼吸、心跳逐漸恢複，但神志尚未恢複，繼續予以腦複蘇等對症處理。

（搶救時場景）

此時，與家屬的溝通也正在進行，反複說明利害關系，但是，家屬執意暫不同意進行介入治療。

10:30分，患者神志轉清，顯示腦複蘇成功。

搶救現場，醫務人員緊張的心情稍微得到了一絲緩解，但危險警報依然沒有解除，搶救團隊一直守在床旁繼續觀察患者病情變化。

11:35分，經過溝通，患者家屬終于同意介入治療。

立即啟動導管室。

11:40分，将患者緩緩推入導管室。

此時，患者心前區仍有壓榨樣疼痛，有瀕死感，大汗淋漓，呼吸困難，煩躁不安，雙肺可聞及大量濕羅音。

考慮患者因“大面積急性心肌梗死合并急性左心衰”，立即植入主動脈球囊反搏。

（前降支近中段次全閉塞）

在主動脈球囊反搏儀輔助下行冠脈造影顯示：前降支近中段彌漫性狹窄達99%；回旋支中遠端狹窄狹窄95%；右冠遠段狹窄95%。

（術後狹窄解除，血流恢複正常）

（術後心電圖）

結合心電圖考慮：前降支為本次“罪犯血管”，立即于前降支植入二枚支架後，血流迅速恢複正常，胸痛等症狀得到緩解。

（ICU觀察治療）

13:40分，患者轉入ICU進一步治療。在治療期間，患者出現嚴重心衰，腎功能衰竭。

經過ICU團隊的精心治療，病情控制并日漸穩定，心功能、腎功能等指标逐漸恢複正常。

11月7日上午，患者轉入普通病房。目前，患者各項指标平穩，即将康複出院。

談及此次驚心動魄的搶救經曆，心内科副主任醫師劉骅介紹，該患者救治的難點在于：高齡，三支冠脈嚴重狹窄，大面積心肌梗死。

患者經曆了心髒驟停、心肺腦複蘇，其後又出現了嚴重的心衰、腎衰，肺部感染。

通過多學科聯動，争分奪秒，才創造了生命奇迹。

（11月7日患者轉入普通病房）

同時，面對急性心梗來臨，患者家屬的積極配合也是搶救成功的關鍵。

近年來，急性心梗患者越來越多，不僅是老年人，中青年人也應該多加注意防範。

特别是有家族史、高血壓、冠心病等危險因素的患者更應該重視，如出現胸痛、胸悶等症狀時，千萬不要忍耐，要及時就醫治療。

一、典型症狀：突發的胸骨後或心前區疼痛，呈壓榨、緊縮樣，持續時間較長，多在20分鐘以上，可達數小時。

休息或含服硝酸甘油、速效救心丸等不能緩解，患者常伴有煩躁不安、大汗、恐懼或有瀕死感。

二、不典型症狀：有些患者會感覺窒息，胸口有壓迫感，似有重物壓在胸前；有些患者感覺胸悶，悶得透不過氣來。

還有些患者表現為咽喉部發緊；一些患者還會表現為肩頸部、後背、下颌、牙齒、左上肢或上腹部的疼痛。

年輕人如出現不能解釋的疲勞，覺得特别累，睡覺也緩不過來等情況也需要注意。

一、及時撥打急救電話或通知家人親屬，等待救援。

及時撥打急救電話，進入急救綠色通道，時間就是生命，時間就是心肌。

二、救護車到達前就地平躺或卧姿休息，如果有條件，吸入氧氣。

不要緊張，減少活動，盡量讓家屬時刻陪同。

三、相信醫生的專業判斷，對于心梗患者最好的辦法就是及時開通血管，做急診PCI手術。

避免因為猶豫不決甚至拒絕手術，導緻未能接受及時有效的治療。

（編輯Max。圖片來源湖南師範大學附屬湘東醫院）

湖南醫聊特約作者：湖南師範大學附屬湘東醫院 劉向東 劉骅

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