發生2次或2次以上的流産，我們就定義為“複發性流産”。複發性流産目前是比較常見的，發病率也有升高的趨勢。在生殖醫學科，經常見到經曆多次的妊娠和多次流産的患者，甚至有的患者發生流産次數甚至高達7-8次。

遇到複發性流産該如何備孕呢？又該做哪些檢查呢？今天我就結合一個病例給大家講講。

上面講到了複發性流産的定義，就是發生2次或2次以上。如果發生一次自然流産，最好休養半年以上的時間，做好孕前檢查，放松心态備孕即可。但如果連續發生2次或2次以上自然流産，就屬于複發性流産，就不要再盲目地備孕了，一定要查清楚原因，對症治療後再備孕。

引起複發性流産的病因是多方面的，病因複雜，主要包括：遺傳因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能異常、血栓前狀态、孕婦全身性疾病及環境因素等有關。

1、病史：醫生會詳細詢問夫婦雙方的年齡、患者的月經史、婚育史（）、家族史、手術史、有無内科合并症、有無傳染病史以及其他既往史、生活習慣（吸煙、飲酒等）、不良環境暴露、體質指數（BMI）等。

婚育史主要包括妊娠次數及每次妊娠結局，包括生化妊娠、異位妊娠、葡萄胎、人工流産、自然流産、胎兒生長受限、羊水過少、胎兒畸形、引産、早産、足月産等，如為複發性流産，則應記錄每次流産孕周、有無誘因及特殊伴随症狀、胎兒有無畸形及是否進行過流産物染色體核型分析、每次流産的治療經過和用藥情況。

家族史主要包括家族成員有無不良妊娠史、自身免疫病、血栓史及近親婚配史等。對初次就診的複發性流産患者應仔細采集病史及家族史，有助于初步評估患者可能的流産原因和預後，以便更有針對性地進行病因學篩查。

2、子宮檢查：子宮内膜異位或子宮形狀異常可導緻複發性流産。這方面檢查包括子宮輸卵管造影、B超等。

3、内分泌檢查：包括月經第 3 天檢測卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素，排卵後第7～12天檢測孕激素指标的水平。此外，還應檢測甲狀腺功能。

4、其它血液檢查：

a：凝血功能檢測：建議推薦對複發性流産患者進行易栓症篩查。

b：基因突變：該基因突變可損害身體吸收葉酸的能力，并可能與流産風險增加有關。

c：免疫性檢查：包括狼瘡抗凝抗體、抗心磷脂抗體等。

綜上所述，遇到複發性流産不要慌，也不要再盲目地試孕，流産對女性有百害而無一利，一定要做好相關檢查，找到反複流産的原因，對症治療後再備孕。

我曾經的一位患者，備孕2年3次胎停流産，後來到醫院檢查治療後，才順利生下寶寶。

患者來診時30歲，已經結婚2年多，這兩年懷孕過3次，前2次懷孕都是在2個多月的時候胚胎停育，第三次懷孕在4個月的時候自然流産了，在家休養了大半年後不敢再試孕了，這次才決定前先查查到底有什麼問題。

兩口子來診後我先給她丈夫做了小蝌蚪檢查，女方做了輸卵管檢查和内分泌檢查。檢查結果顯示：丈夫正常；女方輸卵管雙側通而不暢彌散欠佳，粘連成團。并且存在多囊卵巢綜合征的情況，患者并不胖，睾酮（T）不高，但促卵泡激素（FSH）與促黃體生成素（LH）比值不好，雖然月經不好，但排卵還可以，應該說她的多囊情況不太嚴重。

以上這些問題都不是造成她多次胎停流産的主要原因，我又給患者重點做了易栓症基因無創檢測，患者存風險3級，風險指數0.56，屬于中度風險，必須采取抗凝治療，這才是她反複胎停流産的主要原因。

在治療方面就要多管齊下了，在中醫治療輸卵管的同時，中西醫結合調理患者内分泌，調理患者多囊卵巢綜合征的情況。并且把治療輸卵管的口服中藥方劑進行了調整，除了治療輸卵管，還對患者的抗凝血有一定作用，同時配合西藥解決患者的易栓症問題。

在複查各方面指标達到試孕條件後，開始試孕，患者當時比較焦慮，連續試孕了2個月沒有成功，由于擔心輸卵管問題，又用了1個月中藥鞏固輸卵管，用完中藥再次試孕，在2019年6月26日成功懷孕。對于這位複發性流産的患者，懷孕後是必須要保胎治療的，在保胎的同時，繼續給予抗凝治療，母體以及胎兒各方面指标都很正常，2020年3月份成功生下男寶寶。

這個病例就屬于有易栓症導緻的反複流産，也是比較典型的。通過這個病例大家一定要重視複發性流産的檢查，最後再強調一遍，如果發上2次或兩次以上自然流産，包括胎停、生化妊娠，都要及時到醫院檢查原因，對症治療。

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