1什麼是拇外翻？

拇（踇）外翻又稱“大腳骨”，外觀上是拇趾在第一跖趾關節處向外側偏斜移位壓迫第二腳趾，并且在拇趾内側出現骨性突起。

拇外翻是一種複雜的解剖畸形，是累及拇趾的最常見的病變，最常發生在有遺傳傾向加上長時間穿不合适鞋子的人，不合适的鞋子會對拇趾施加異常壓力。有數據統計90%的拇外翻都是女性患者。

2拇外翻的形成？

拇外翻的形成既有先天因素，也有後天因素，對于具體的患者，常常可能是兩種因素共同作用的結果。

有數據表明58%—88%的拇外翻有家族遺傳史。其他内因還包括扁平足、第一跖跗關節過度活動、先天韌帶松弛等。類風濕性關節炎、痛風性關節炎導緻的足部骨關節畸形也會導緻拇外翻的形成。

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另外就是強加在足外部的因素，最常見的當然是穿鞋咯。有調查顯示，穿鞋引起拇外翻的患病率為33%，穿高跟鞋的患病率更高！

如果你的父母有患拇外翻，恰巧你又是個姑娘，恰巧你又有扁平足，恰巧你又辣麼愛穿高跟鞋！

那隻能對你說，姑娘你是拇外翻的高危人群，得提高警惕了！

提醒：日常生活中，在選鞋時以鞋頭平寬為好，鞋跟不宜太高。選擇合适的鞋子！避免拇外翻~

其他原因：1.骨性結構異常；2.足内外肌肌力失衡；3.炎症性及神經肌肉性因素；4.創傷性因素；5.激素水平變化和醫源性因素。

3拇外翻的分類？

根據嚴重程度可對拇外翻進行分類：

1、輕度拇外翻

拇外翻角小于30°，跖骨間夾角小于13°。關節常是匹配的，畸形可能由趾間拇外翻引起。

２、中度拇外翻

拇外翻角30°～40°，跖骨間夾角 13°～20°。跖趾關節常不匹配（半脫位），拇趾旋前并常對第二趾造成壓迫。

３、重度拇外翻

拇外翻角大于40°，跖骨間夾角20°或更大。拇趾旋前并常常重疊在第二趾之上或之下，跖趾關節不匹配。第二跖骨頭下時常有轉移性疼痛，可能有關節炎改變。

4拇外翻的臨床表現？

1.拇囊炎，第一跖趾關節的疼痛

表現為大拇趾關節内側突起，表面紅腫，按壓有疼痛感，穿鞋擠壓後明顯。

2.擠壓第二趾，出現錘狀趾

表現為大拇趾外翻，不斷擠壓第二趾，導緻第二趾無處可去“騎”在大拇趾上，時間一長，肌腱攣縮，關節僵硬，形成“錘狀趾”。

3.前腳掌出現老繭（胼胝），行走疼痛

由于拇趾外翻，正常的腳型發生了變化，腳的受力分布點也發生了改變，從大拇趾開始往中間轉移，使得第二、三腳趾承受過多的人體重量，久而久之在前腳掌相應處就會出現老繭，嚴重的會出現疼痛，影響走路。

5拇外翻的治療？

如果發現自己的腳趾已經有拇囊炎、明顯畸形的表現，說明拇外翻已經有點嚴重了，需要到醫院治療。醫院的治療可分為兩類：

1.非手術治療：

患者的健康教育和穿鞋方式調整是拇外翻非手術治療的主要方式，患者應該充分了解調整穿鞋方式的重要性。合适的鞋可以減輕拇外翻的症狀，建議穿寬頭的鞋來适應變寬的前足；避免穿高後跟的鞋，這樣可以減輕步态中前足的受力。

拇外翻支具、腳趾分開器和襯墊可以一定程度避免内側骨突的摩擦擠壓。矯形鞋墊或者其他鞋内的矯形器可能對轉移性跖骨痛有一定的治療作用，但這些治療轉移性跖痛的鞋墊可能對于拇外翻畸形相關症狀的緩解并沒有直接的作用。

2.手術治療：

當患者接受了非手術治療之後，仍然主訴持續的疼痛，并且影響生活和功能時，可以考慮手術重建治療。

雖然拇外翻手術方式繁多，但是記住幾條原則，可以化繁為簡，方便重建方法的選擇：首先，根據是否存在跖趾關節關節炎，而考慮是否行第一跖趾關節融合術；其次，應注意拇外翻畸形跖趾關節是否是匹配的，如果是匹配的跖趾關節，手術時就應該避免破壞跖趾關節的匹配性，而對于不匹配的關節，則需要矯正第一跖趾關節的對線。

第三個外翻手術的原則是，畸形越重，越需要靠近跖骨近端手術。對于一些輕度的畸形，遠端軟組織的松解或者遠端的截骨就足夠了；對于重度的畸形，手術常常涉及第一跖骨跖骨幹的截骨，并結合遠端軟組織的松解；對于重度的拇外翻，需要跖骨近端的截骨或者跖楔關節的融合。當然，這個原則也有一個例外，對于有嚴重的關節炎的畸形，跖趾關節融合術是一個非常有效的方法。

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