陳舊性近指間關節粉碎性骨折伴脫位臨床處理尤為棘手。其受傷機制是近側指間關節在過伸與縱向負荷共同作用下，指尖受到直接撞擊，中節指骨基底部與近節指骨頭對抗造成近節指骨頭或中節指骨基底部骨折向背側脫位。目前早期治療以手法複位輔以骨牽引針固定或支具固定等，陳舊性患者給予關節融合或關節置換。我科近期應用埃客（上海）醫用設備有限公司迷你軌道支架 有限内固定（骨牽引針）治療，術後即開始進行患指主動康複訓練，4周拆除外固定支架，7周拔除骨牽引針，取得優良療效。
一般資料:
患者男性，46歲。摔倒後左手觸地緻環指畸形、疼痛3周入院。查體：左環指近節指間關節屈曲畸形，周圍腫脹，皮下有少許瘀斑，主、被動伸屈活動受限。
迷你軌道支架
術前x片
術前體位像
手術方法：臂叢麻醉下，在近節指間關節間隙的旋轉中心置入1.2mm的骨牽引針定位，将迷你軌道支架經中空旋轉套入，分别在兩側釘夾的最外側孔近節、中節指骨側方垂直于骨幹置入1枚2.0mm螺釘，依次置入剩餘螺釘。利用迷你軌道支架牽開裝置牽開指間關節間隙，取出1.2mm骨牽引針，擰緊關節鎖定旋鈕，固定外固定支架。有限切開1.2mm骨牽引針固定骨折端。
01
術中即刻牽引
02
迷你軌道支架固定 骨牽引針固定
03
術後外觀像
術後處理：術後第2天擰松關節鎖定旋鈕，開始行患指主動伸直訓練，逐漸增加強度，保持關節活動度在屈曲0-30。，背伸0。，術後第3天，4、6、8周拍片複查，觀察骨折愈合情況。4周拆除外固定架，7周拔除骨牽引針。
術後4周拆除外固定架後X片及外觀像
術後7周拔除骨牽引針後X片
結果：術後7周骨折愈合，無畸形，無釘道感染。關節無疼痛，PIP關節活動度0-90?。
讨論：近指間關節内骨折為常見的手指骨折，但受強大暴力導緻的粉碎性骨折伴脫位較為少見。指關節間隙窄小，骨折呈粉碎性，以往常規治療，術後經常出現因側副韌帶攣縮及掌闆粘連引起的關節僵硬等并發症。本例患者應用迷你軌道支架即刻牽開器，有效恢複關節間隙，同時複位固定骨折端，減少了切開複位廣泛剝離對骨折端血運的二次破壞，促進骨折愈合。術後早期可行主動關節康複訓練，避免了側副韌帶攣縮及掌闆粘連引起的關節僵硬。迷你軌道支架 骨牽引針有限内固定治療陳舊性近指間關節粉碎性骨折伴脫位，具有創傷小，操作簡單，固定可靠，能夠早期活動等優勢。
（責編 張麗 闫珊 助編 溫馨）
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