分級診療是根據疾病的輕、重、緩、急和診療的難易程度在各級醫療機構對患者進行連續診療的過程。2015 年9 月11 日發布的《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》，對分級診療制度建設提出了明确的目标任務，其根本就是全面提升分級診療服務能力，逐步健全保障機制，基本構建富有效率的醫療服務體系，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。分級診療制度在于促進醫療資源合理配置，讓病患合理分流，提高醫療機構特别是基層醫療機構的整體效能。落實和有效實施分級診療制度是解決當前“看病難”問題的關鍵，關系着醫療衛生事業的長遠健康發展，對提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。

高血壓分級診療是各級醫療機構的醫生對不同原因、不同水平、不同危險程度的高血壓患者進行連續診療的過程。高血壓分級診療工作的實施，離不開大高血壓學學科建設、高血壓診療人才培養，以及專業高血壓診療機構與防治網絡和體系的建立及完善，四者相互促進、相輔相成，可以說，學科建設、人才、專業機構與防治網絡體系決定着分級診療工作的實施和實施的效果。

2012～2015年我國18歲及以上居民高血壓患病率已達27.9%，全國高血壓患者約3 億。高血壓患者的診療必須由有一定水平的專科醫生甚至專家來完成，也就需要各級醫療機構儲備一定數量的具有一定專業知識和臨床經驗的醫務人員，從而依據病情将患者分流到各級醫療機構就診。

分級診療就是把這些分工制度化、标準化：大多數高血壓患者要到基層首診并随診觀察；單純輕中度高血壓患者留在基層繼續診治與随診管理；重症、病情複雜患者在上級醫院确診且達到一定治療效果後，可以轉回縣及以下基層醫療機構繼續診治，并進行随診管理，在觀察病情變化的過程中，若出現病情加重要能識别和現場處理。基層首診的分級診療模式使基層醫生也會面臨複雜、重症的高血壓患者，這對基層醫療機構和二級、三級醫院醫生診療水平提出了要求。因而，實施分級診療必須首先着手進行人才培養。在高血壓分級診療體系中，正确認識與制訂分級診療規則、标準依賴于高血壓學學科建設和發展。可以說，做好大高血壓學學科建設才能推進高血壓分級診療工作。

2016 年5 月，貴州省政府發起組織醫療衛生專家援黔團，特邀中國工程院、中國科學院院士為首席專家，聚集一批關心、支持貴州醫療衛生事業的專家團隊開展幫扶活動，全面提升貴州省醫療衛生技術水平。

2016 年8 月25 日，還在擔任首都醫科大學附屬北京安貞醫院高血壓科行政主任的餘振球教授，主動報名參加了醫療衛生援黔專家團，他深感責任重大，給自己及今後的醫療幫扶定下明确目标：幫助貴州建設和發展高血壓學學科，以學科建設為抓手，有計劃、有步驟地為貴州各地各級醫療機構搭建高血壓防治平台；以人才培養為關鍵，激活高血壓防治平台活力，提升基層高血壓診療水平和服務效能；以高血壓防治平台為支撐，使人才培養有實踐的基地，高血壓分級診療工作有基本的實施條件。

從貴州的實踐和探索中餘振球教授得出經驗：

• 要做好高血壓分級診療，必須具備的基本要素就是要有基本的高血壓防治網絡和體系，而高血壓防治網絡和體系要求基層具有基本完善的醫療體系；

• 各級醫療機構要有真正能看病、看好病的能力，要有統一協調管理的分級診療機制；

• 在一個地域（如一個省或一個地區）要有高水平的高血壓學學科理論素養和實踐經驗豐富的學科帶頭人，做好頂層設計，才能夠真正解決各種重症複雜患者的診療難題。

實踐出真知，餘振球教授基于在貴州開展和推進高血壓分級診療的理論依據與實踐經驗編寫《高血壓分級診療實踐》一書，既全面介紹如何開展高血壓學學科建設、高血壓防治人才培養、四級高血壓防治網絡和體系建設、高血壓分級診療工作實施等，又為廣大臨床醫務人員和醫學研究者提供了高血壓及其相關領域臨床診療的新思路、新方法。

具體内容包括：

學科建設與高血壓分級診療；

各類型、各種模式的人才培養；

高血壓防治網絡和體系；

推進分級診療的新思路、新做法；

高血壓分級診療中相關疾病的診療規範與質量管理等。

本書既可作為各地、各級政府或衛健部門開展分級診療工作的參考書，也可作為醫學研究者、臨床醫務人員、醫學院校師生、患者的工具書。

目 錄

第一篇 總 論

第一章 學科建設與高血壓分級診療

一、以學科建設為抓手，塑造高血壓診療理念

二、以學科建設為統領，打造高血壓防治人才隊伍

三、以學科建設為根本，構建高血壓防治網絡和體系

第二篇 人 才 培 養

第二章 人才培養的新思路、新方法及新模式

一、多層次、系統性培訓與人才隊伍建設

二、多角度、多途徑培訓與診療水平提高

三、全方位、綜合性培訓與醫療事業進步

第三章 大中型醫院骨幹短期進修學習班

一、短期進修學習班實施綱要

二、短期進修學習班學員學習實例

三、短期進修學習班學員工作實例

第四章 短期主任培訓班

一、主任學習的意義與作用

二、首批短期主任培訓班培訓紀實

第五章 鄉鎮與社區高血壓防治骨幹“遊學班”

一、“遊學班”的形成與發展

二、帶教學習齊努力，“遊學班”培訓見成效

三、“遊學班”培訓見成效，百姓健康有保障

四、首期“遊學班”培訓紀實

五、鄉鎮與社區高血壓防治骨幹短期培訓班實施建議

第六章 人人聽得懂、用得上的理論教學

一、新穎、講實效的理論授課

二、兼具普适性與個性化的理論教學

第七章 及時、覆蓋面廣的遠程培訓

一、遠程理論授課

二、現場查房與遠程培訓結合

第八章 理論與實踐有機結合的教學查房

一、教學查房類型

二、教學查房案例分析

三、教學查房總結

第三篇 高血壓防治網絡和體系

第九章 省級高血壓診療中心

一、搭建省市縣鄉四級高血壓防治網絡

二、加強省中心自身建設

三、肩負推進高血壓分級診療的重要責任

第十章 地市（州）級高血壓診療中心

一、市級高血壓診療中心創立實踐

二、市級高血壓診療中心工作實踐

第十一章 縣級高血壓診療中心

一、縣級高血壓診療中心工作實施指導意見

二、縣級高血壓診療中心全覆蓋的經驗

第十二章 鄉鎮（社區）高血壓防治中心

一、鄉鎮（社區）高血壓防治中心工作實施建議

二、鄉鎮（社區）高血壓防治中心全覆蓋的經驗

第十三章 省級高血壓專科聯盟

一、高血壓專科聯盟的建立與管理

二、高血壓專科聯盟建設的成功經驗

第十四章 縣域高血壓防治網絡和體系建設

一、專業機構為高血壓防治工作提供有力支撐

二、培訓是高血壓防治人才成長的有力措施

第四篇 分級診療推進

第十五章 高血壓患者基層首診的落實

一、幫助基層醫療機構解決問題

二、提高基層醫療機構診療水平

第十六章 疫情防控下的醫療幫扶

一、突發疫情隔不斷，精準幫扶極貧縣

二、疫情防控常态化，多措并舉抓突破

第十七章 宣傳對推進高血壓分級診療的作用

一、促進高血壓防治網絡體系建立健全

二、宣傳高血壓防治人才培養與隊伍建設

三、帶動大高血壓學診療理念推廣

第十八章 地市（州）高血壓分級診療

一、人才培養：抓關鍵、講效果

二、機構建設：抓管理、講責任

三、慢病診療：抓落實、講質量

第十九章 縣域高血壓分級診療

一、抓好學科建設，促進醫院發展

二、組建防治團隊，保護百姓健康

第五篇 診療規範與質量管理

第二十章 鄉鎮與社區高血壓診療内容

一、重視鄉鎮與社區高血壓診療工作

二、高血壓診療的一緻性

三、鄉鎮與社區高血壓患者診療的落實與管理

第二十一章 高血壓患者的常規檢查

一、常規檢查的意義與現狀

二、常規檢查的完成與分析

第二十二章 繼發性高血壓診斷思路

一、繼發性高血壓篩查

二、繼發性高血壓診斷程序

第二十三章 高血壓患者心血管疾病的發現

一、重視高血壓患者心血管疾病診斷

二、發現早期心血管疾病

第二十四章 原發性醛固酮增多症的分級診療建議

一、原發性醛固酮增多症的診療内容

二、原發性醛固酮增多症的分級診療

第二十五章 鄉鎮與社區醫療機構冠心病診療建議

一、冠心病的病因與分型

二、冠心病的診斷

三、冠心病的治療

四、各類冠心病的處理

第二十六章 高血壓腎髒病的分級診療建議

一、高血壓腎髒病的臨床表現與診斷

二、高血壓腎髒病的治療

第二十七章 高血壓患者腦血管病的協同診療

一、腦血管病的規範診斷

二、腦血管病的規範防治

第二十八章 各級醫療機構高血壓患者病種分析

一、教學查房中的病種分析

二、省中心高血壓住院患者病種分析

第二十九章 高血壓患者診療質量要求

一、病史采集與病曆書寫質量要求

二、臨床診療工作質量要求

第三十章 高血壓新理論、新進展評價

一、正确認識和評價新指南

二、正确認識和評價新進展

第三十一章 急重症患者救治與分級診療安全

一、急重症患者的診斷分析

二、急重症患者的治療分析

第三十二章 高血壓患者遠程會診建議

一、遠程會診的目的與要求

二、完整病曆資料

主要參考文獻

附錄1 《中國鄉村醫藥》“餘振球談高血壓”專欄篇目

附錄2 高血壓分級診療推進媒體新聞報道篇目

科學出版社賽醫學（sci_med）

科學出版社醫藥衛生分社訂閱号

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