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提到活血化瘀法，血府逐瘀湯可以說是其中大名鼎鼎的代表方劑。除了治療固定不移的疼痛或是瘀血瘀斑一類典型的血瘀證之外，一些看似和瘀血關系不大的病證，用好血府逐瘀湯也能解決，這其中要點就是對“證”的把握。那麼，臨床中具體要如何分析、運用呢？細細品讀今天的3則醫案，或許能體會到其中的一點奧秘。

血府逐瘀湯：當歸6克，川芎6克，生地黃12克，柴胡12克，赤芍6克，紅花9克，桃仁9克，枳殼9克，桔梗9克，川牛膝12克，甘草6克。

方解：方中生地黃、當歸、赤芍、川芎為四物湯，有活血、祛瘀的功能；柴胡、枳殼、桔梗、甘草有解熱、平肝、行氣、止咳、祛痰功效；桃仁、紅花、川牛膝有活血祛瘀及引諸藥下行的作用。血府逐瘀湯出自清代王清任先生所著《醫林改錯》一書，通過有關病案的觀察，凡内科雜病久治不愈者，皆可考慮有關瘀血之凝滞而選用該方，的确藥簡效宏，很值得探讨。

病案1

周某，女，36歲，石家莊橋西區市場街某廠化驗員。

【主訴】低熱延綿數月，經醫院多方檢查，已排除肺結核、風溫、尿道感染及肝病引起低熱的可能。同時，在治療上也用了各種方法，俱不見效，後來我所就診。

【查體】唇痿，舌青，苔薄白，面容消瘦，無力，時感口幹，飲而不解，腹痛，外表正常。

仲景雲：“腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。”瘀熱内阻，氣血乖逆，故低熱，腹滿；口唇舌為血華之處，唇痿、舌青是血脈瘀滞之證候。

【治療】血府逐瘀湯加馬鞭草，服至5劑後加生石膏，又服10劑，熱退，腹滿亦消，他證悉除而告愈。

病案2

趙某，女，34歲，橋東副食廠工人。

【主訴】經來淋漓10餘天才淨，兩三年經量漸多且伴有全身不适，如乳房發脹、腹痛。經來有血塊，色黑紫，平日潮熱、煩躁，曾用歸脾湯、柴胡疏肝散、逍遙散等交替治療，均無效。因血海本有蓄熱，用歸脾劑太早，則滞而不化。

【查體】患者脈緊而弦，舌紅紫，苔薄。

【治療】非王氏妙法不可奏效，故選用血府逐瘀湯，倍加生地黃、柴胡，連服十餘劑而愈。

病案3

章某，女，34歲，石家莊某醫院護士。患者因面部色素沉着，經内科檢查無明顯陽性發現，轉入我所治療。

【查體】患者面容黧黑，如蒙灰塵，暗晦不澤，乃瘀阻竅絡所緻，其證兼痛經，手心熱，口幹，多夢。

【辨證】胸中瘀阻。

【治療】用血府逐瘀湯加水蛭粉（吞服）頗見效，臉部黑色漸退化，連續服藥20餘劑痊愈。

病案4

劉某，男，35歲，省某建二處幹部。

【主訴】頑固性失眠數年，每于夏季尤劇，有時徹夜不眠，初服安眠藥尚見效，日久則無效。近日頭部覺有異物籠罩，思想不易集中，壓力甚大，影響工作和學習。根據以上情況，當是“陽氣不能下達陰血之分，故目不瞑”。

【查體】脈弦澀，舌紫。

【治療】瘀滞竅絡，夜不能睡，用安神養心藥治療不效。血府逐瘀湯原方加遠志6克，炒酸棗仁25克，瓜蒌9克，茯神9克，水煎服，10劑向愈。

活用妙用經典方劑的基礎，是熟讀經典并加以臨床摸索實踐，而學習揣摩前人的經驗心得也是提高診療能力的一條途徑。本文是出身中醫世家、行醫五十餘年的吳文鵬先生臨床應用血府逐瘀湯的經驗總結，書中還有更多精彩論述與案例分享，值得一讀——

《 五十年行醫心得 》

吳文鵬先生出身于中醫世家，臨證經驗豐富，診治方法獨特。于此古稀之年，吳先生将其長期從事中醫臨床所得診療經驗加以整理歸納，結合中醫經典古籍相關論述編著成此書。書中精述了《難經》及經絡、腧穴、津液理論等中醫基礎知識，并以臨證醫案之形式闡述了作者對内科、外科、婦科、兒科等常見病證的辨證論治經驗，将醫典理論與臨床實踐緊密結合，融會古今，證治結合，對指導中醫臨床具有很高的實用價值。（購書詳情請點擊下方“了解更多”）

版權聲明

本文部分内容選自《五十年行醫心得》（中國中醫藥出版社出版，吳文鵬編著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！

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