先天性耳前瘘管手術有危害嗎?先天性耳前瘘管(congenital preauricular fistula， CPF)是臨床上常見的先天性外耳疾病，大多數表現為耳輪升支前方的皮膚小凹CPF絕大多數不合并其他發育異常，不引起聽力障礙，但是易發生感染，有時需要反複切開引流，而且很多都是從嬰幼兒期開始發病， 對兒童的身心健康影響很大需要引起耳鼻喉科醫師的重視，下面我們就來聊聊關于先天性耳前瘘管手術有危害嗎?接下來我們就一起去了解一下吧!

先天性耳前瘘管手術有危害嗎

先天性耳前瘘管(congenital preauricular fistula， CPF)是臨床上常見的先天性外耳疾病，大多數表現為耳輪升支前方的皮膚小凹。CPF絕大多數不合并其他發育異常，不引起聽力障礙，但是易發生感染，有時需要反複切開引流，而且很多都是從嬰幼兒期開始發病， 對兒童的身心健康影響很大。需要引起耳鼻喉科醫師的重視。

病因

耳前瘘管的形成與耳郭胚胎發育異常有關。胚胎第4周的時候出現6對鰓弓，耳郭由第一、二鰓弓和第 一鰓裂的中胚層和外胚層形成。胚胎第6周，間葉細胞擴增成6個耳丘，第1～3耳丘集結于第一鰓弓尾端，第4～6耳丘集結于第二鰓弓的頭端。耳丘最終增大并融合成耳郭。第1耳丘演化成耳屏，第2耳丘演化成耳輪腳，第3耳丘發育成耳輪的大部分，第4耳丘演化成對耳輪，第5耳丘形成對耳屏，第6耳丘形成耳垂和耳輪的最下端。異常發育的耳丘可能導緻耳郭相應部位的大小出現異常，或缺失，或形成瘘管。耳前瘘 管的确切胚胎發育依據尚不清楚，可能與以下3個因素相關，即第一鰓弓耳丘不完全融合、外耳形成過程時外胚層内折或者第一鰓裂背側部分閉合缺陷等。

臨床表現

耳前瘘管瘘口多位于耳輪腳前，另一端為盲管，深淺、長短不一，還可呈分枝狀。瘘管多為單側性，也可為雙側。管腔壁為複層鱗狀上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故擠壓時有少量白色粘稠性或幹酪樣分泌物從管口溢出。

平時無症狀，繼發感染時則局部紅腫疼痛。反複感染破潰後可形成瘢痕。

手術

耳前瘘管的手術難度不是很高，但是複發率很高。 單純型耳前瘘管不需要治療，但是當瘘管長期分泌，或者形成膿腫，需要進行手術切除。各家報道的術後複發率也不盡相同，可能影響耳前瘘管手術并發症和複發率的原因有術前的膿腫引流、窦道切排、術中感染表現、術後引流及術中軟骨切除等。

1、手術時機

臨床上一直遵循傳統的治療理念，即耳前瘘管急性感染時，全身應用抗生素，對已形成膿腫者，應先行切開引流，待感染控制後行手術治療。但是由于瘘管的存在，潰爛處不易愈合，有的可達數周，甚至數月。部分患者愈合不到2周又再度感染複發。反複感染或切排引流愈合後，導緻瘘管與周圍組織粘連嚴重，使手術分離困難，易有殘留。如何确定手術時機，減輕患者痛苦和降低術後複發率是有待解決的問題。有學者認為隻要局部水腫減輕，皮膚顔色從明顯充血的紅色變為暗紅色，就說明感染已經得到控制。這是CPF合并感染或合并膿腫的最佳手術時機，而無需切開膿腫。因為瘢痕組織尚未形成，直視下更易于徹底清除壞死物質，減少複發。

2、手術方法

經典的瘘管切除方法是在瘘口周圍做橢圓形切口，随瘘管窦道追蹤到盲端，一并切除。術後複發率為5.5％，亞甲藍染色并沒有減少複發率，使用顯微鏡使複發率減少至1.9％。

3、其他技術包括如下

（1）耳上入路：在耳輪升支前瘘口周圍做橢圓形切口的同時，沿耳郭根部向後上延長切口，在颞肌筋膜表面切除包括窦道在内的軟組織，但切除的邊界并不僅限于耳前瘘管。術後複發率為2.2％，較瘘管切除術顯著減少。銳器分離較射頻刀聯合耳上入路的複發率小。耳上入路聯合引流可以使複發率降低至零，不放置引流條容易導緻術後并發症。再次手術中，單純瘘管切除術的複發率為42.9％，而耳上入路的複發率為零。

（2）根據鱗狀上皮走行完整切除整個瘘管。該技術一般适用于小瘘管，但需要在顯微鏡下完成。23例無并發症和複發。

（3）應用局部整塊切除法治療感染期耳前瘘管，複發率為22.6％。

（4）8字形切口的擴大瘘管切除術治療感染期耳前瘘管，複發率為零。

（5）在瘘管切除前方潰破或瘢痕處作平行雙切口。

（6）耳輪腳瘘管合并耳後膿腫者，行耳後雙切口(圖1)。

圖1． 瘘口位于耳輪腳的耳前瘘管，手術采用耳前和耳後雙切口；A.耳郭前面照片；B.耳郭背面照片；C．耳郭整體照片

局部修複耳前瘘管反複腫脹、流膿或局部紅腫 隆起，表明病竈中已經有慢性炎症肉芽組織，單純抗感染治療很難愈合。近年來，整形美容技術的融合運用， 使此類患者手術I期修複創面的技術逐漸成熟。縱多報道整形美容技術在複雜性耳前瘘管切除修複術中起到重要作用。根據感染竈和瘘口的不同位置關系，設計不同切口，制作皮瓣修複創面，可以獲得良好的手術效果(圖2)。為保護皮瓣血供，術中全部使用銳性分離，皮瓣制作時确保切除皮下病竈的同時盡量保留皮瓣的真皮層，皮瓣近端保留皮下組織。可吸收線縫合皮下組織，基本無張力後再行皮膚縫合。

圖2． 反複感染的瘘管，去除瘘口前方組織，一期行皮瓣修複 A.術 前；B.術後.

綜上所述，CPF易于反複感染，術後也有較高的複發率，胚胎發生學、病理和解剖加深了外科醫師對窦道位置以及與周圍組織關系的理解，耳前瘘管的手術時機、切除廣度和深度很重要，瘘管切除後的I期美容修複也是手術成功的重要保障。

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