有的人體檢，發現尿檢、血檢中的腎髒相關指标有異常，不知道是不是腎病。還有的患者确診了是腎病，但是對腎病的檢驗項目不了解，化驗單看不太懂。

所以今天，我們就來講一講腎病要做哪些檢查，以及這些檢查指标代表什麼意思。

腎病的檢查可分為3個層次：

第一層：常規檢查

是最基本的檢查，體檢經常會查到，也是每位腎病患者的必查項目。

1.尿常規

尿常規主要看有沒有尿蛋白和紅細胞。現在很多腎病患者合并糖尿病，還要看尿糖和酮體。

正常人隻有很少量的尿蛋白和紅細胞，而腎病患者的尿蛋白和紅細胞會超标，分别叫做蛋白尿和血尿。

2.關于血尿

有些患者很關注潛血（隐血），其實它并不準确，健康人也經常出現潛血陽性，腎科醫生不看潛血，看紅細胞就行了。

而且紅細胞超标不一定是因為腎髒，可能還會是結石、腫瘤或感染，要檢查紅細胞形态，紅細胞變形率超過70%提示是腎性血尿。

有蛋白尿或血尿，一定是慢性腎髒病嗎？

目前國際上對慢性腎髒病的定義，要求是蛋白尿、腎性血尿持續升高3個月。一般我們發現尿蛋白或腎性血尿後，要隔一周再複查，查3次，3次中若有2次異常，可以初步判斷為慢性腎髒病。

3.尿白蛋白/尿肌酐比值

這個比值，其實是在更準确地看尿蛋白有多少，因為尿常規中的加号不準确。

4.24小時尿蛋白定量

是檢查尿蛋白有多少的最準确的檢查。

這三種尿蛋白檢查，有個大概的對應關系，定量是最準确的，這裡拿定量來和另外兩個指标進行對照：

定量與定性：

尿蛋白-≈24小時尿蛋白定量低于0.15g；

尿蛋白±≈24小時尿蛋白定量0.15-0.3g；

尿蛋白1 ≈24小時尿蛋白定量0.3-1.5g；

尿蛋白2 ≈24小時尿蛋白定量1.5-3g；

尿蛋白3 ≈24小時尿蛋白定量3-6g；

尿蛋白4 ≈24小時尿蛋白定量高于6g；

定量與比值：

正常範圍：

尿白蛋白/肌酐比值低于30mg/g（3mg/mmol）

24小時尿蛋白定量低于150mg（0.15g）

輕度升高：

尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g（3-30mg/mmol）

24小時尿蛋白定量150-500mg（0.15-0.5g）

重度升高：

尿白蛋白/肌酐比值高于300mg/g（30mg/mmol）

24小時尿蛋白定量高于500mg（0.5g）

5. 腎功能

腎功能有多項指标，按準确度來排：尿酸<尿素氮<肌酐<胱抑素C。

其中，肌酐最通用，胱抑素C初出茅廬對很多人來說陌生一點。尿酸因為和腎功能的相關性較差，基本不用來衡量腎功能。

有的醫院查腎功能還會查β2微球蛋白，它還可以反映腎小管的損傷。

6. 腎髒B超（彩超）

看腎髒大小（健康腎髒10cm左右，看有沒有萎縮、增大）。

腎皮質厚度（正常1.5cm，主要是腎小球，腎小球硬化會出現皮質變薄）。

實質回聲增強表示有炎症等病變。

血流信号減少表示腎髒缺血，可能是腎衰竭、腎動脈狹窄。

以上項目幾乎是每位腎病患者都要檢查的，而且各醫院都比較普及。

下面的檢查項目是腎病的專業檢查，不是每家醫院都有。如果是有進展風險的腎病，比如中重度蛋白尿、肉眼血尿、伴有高血壓和糖尿病的腎病、腎功能出現減退等等患者，建議檢查一下，根據結果調整治療方案，對改善腎病的最終結局有好處。

第二層：專業檢查

1.尿蛋白電泳

無論是蛋白尿還是血尿，其多與少都不能代表腎病的嚴重程度或難治程度。哪項檢查可以呢？尿蛋白電泳。

尿蛋白電泳讓我們知道大、中、小尿蛋白分子各有多少，大緻推斷尿蛋白的來源是腎小球還是腎小管。如僅有中分子量尿蛋白，提示單純腎小球病變，病變較輕。如低中高分子量尿蛋白均有，說明球管俱損，病變較重。

2.腎小球濾過率（或内生肌酐清除率）

最準确的腎功能指标，準确度：尿酸<尿素氮<肌酐<胱抑素C<腎小球濾過率（或内生肌酐清除率）。

腎小球濾過率和内生肌酐清除率，可以代入血肌酐用公式來估算，腎小球濾過率還可以用胱抑素C估算、ECT檢查來得到。公式計算是比較常用的方法。

要準确地得到腎功能有多少，頗不容易。尿蛋白查一個24小時尿蛋白定量就足夠準确了，而腎功能，即使是計算腎小球濾過率也有點誤差，隻能說是幾種比較簡單的方法中最準确的。最準确的方法是菊粉法，操作既繁瑣又耗時，隻用于科研，臨床上不實用。

通過血肌酐和（或）胱抑素C來計算腎小球濾過率，是平衡了準确與方便的最佳方法，也是國際上的通用方式。

3.免疫相關指标檢查

慢性腎炎的病根有很多，最大的病根是免疫；而狼瘡、小血管炎、風濕類風濕、強直性脊柱炎等等，都是自身免疫病，也都會殃及腎髒。

所以發現尿蛋白後，盡量查一下淋巴細胞亞群、抗磷脂酶A2受體抗體、風濕三項、自身抗體、免疫球蛋白、ANCA、血沉等檢查。病根查得有多準，治療效果就有多好，二者往往是成正比的。

第三層：精準診斷

1.尿蛋白組分

是看尿蛋白中的各種成分有多少，不同成分代表腎髒不同的受損位置和程度。類似于尿蛋白電泳，比尿蛋白電泳更準确。

比如轉鐵蛋白，可以反映腎小球濾過屏障中膜電荷選擇屏障的受損；

尿NAG酶，反映腎髒的近曲小管上皮細胞損傷壞死；

尿視黃醇結合蛋白，靈敏地反映腎近曲小管的損害；

尿β2微球蛋白，反映腎小管近曲小管的損害；

尿免疫球蛋白G，明确診斷腎小球濾過膜的機械屏障損害等等。

2.腎穿刺活檢

腎穿刺活檢有創傷性，費用也較高，不少腎病患者不适合查，手握穿刺槍的大夫應謹慎穿刺。

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