先來個驚悚的開頭：如果地球上隻有人類和動植物，沒有那些肉眼看不見的微生物，我們能生存下去嗎？

答案是不能，很快就會滅亡！地球很快就會變得無法居住！

最簡單的一點，如果沒有微生物分解死亡的動物屍體，地球表面會慢慢堆滿各種木乃伊，層層疊疊，想想就恐怖對吧？

是的沒錯，地球上的各種生命體是相互依存的，大家各司其職各負其責。比如很多真菌沒有葉綠素，不能進行光合作用，隻能從外界獲得碳源，這就需要它們從動植物及它們的排洩物中吸收分解有機物，繁衍下去，也就順便腐化、降解了各類有機物，讓塵歸塵，土歸土，之後萬物複生，循環往複。

已知真菌至少有10萬種（未知的估計還有100-1000萬種），大部分真菌能與人類和平共處，相安無事。在漫長的進化曆程中，神奇的造物主讓大多數真菌的适宜生長溫度安排在12-30℃以下（相當于冬季以外的自然界溫度），而在30℃以上時它們的生長和生存能力迅速下降，這使得它們對健康人類不會産生威脅，因為人體溫度在30℃以上。

也所以，食物在12-30℃時更容易發黴、壞掉！而放進冰箱保鮮層，就能大大延長保鮮期。

但是，有那麼一小撮不安分的真菌可以引起人類感染，大約有650種，主要引起免疫紊亂、糖尿病病人等易感人群的感染，而且往往治療費用不菲，抗真菌藥大多數不便宜。

其中比較常見的是曲黴，一類絲狀真菌，廣泛分布于自然界，尤以土壤、堆肥、腐敗有機物中常見。已知曲黴種類超過185種，約20種可導緻機會性感染，肺部常見煙曲黴。

今天給大家看一個比較常見的肺部真菌病——變應性支氣管肺曲黴菌病（ABPA）。

先看一個病例，一位21歲的小夥子，有哮喘病，反複咳嗽咳痰1年，過來做了肺部CT：

病曆來自廣東省陸豐市人民醫院陳華文老師

看上面這4層CT圖片，心髒兩側是肺髒，因為含有大量空氣，密度低，呈黑色。如箭頭所示，在黑色肺組織裡可見多發白色迂曲條形影，并且這些條形影與支氣管走向一緻，提示支氣管擴張，并且内部充填很多高密度的病變（粘液栓）。

這種白色迂曲條形影，有人稱為指套征，像手指套一樣。常見于ABPA、肺癌并支氣管粘液栓等。

我們再接着看縱隔窗，就能明白這是什麼疾病了：

從這兩張縱隔窗CT片上，我們發現支氣管内的充填物密度很高，偏灰白色，比胸壁肌肉密度高很多。

這種高密度的粘液栓對診斷有很高的提示意義，說明這裡面存在曲黴菌感染（一種常見真菌），這種真菌能富集空氣中的鐵、錳離子，造成密度增加，提示診斷。這種粘液嵌塞伴高密度，文獻報道約50%的病人可以在CT片上見到。

一，簡單概述

ABPA是煙曲黴引起的一種變應性肺部疾病，主要特點有慢性支氣管哮喘、反複出現的肺部陰影、可伴支氣管擴張。

這種疾病多見于多年哮喘患者，少數為新發哮喘，臨床症狀多種多樣缺乏特異性，如咳嗽、咳痰、低熱、乏力、消瘦、胸痛等……如果出現咳血，往往提示有支氣管擴張。

取一些病變組織放到顯微鏡下，可以發現支氣管腔内粘液栓塞，嗜酸粒細胞浸潤、可見夏科-萊登結晶。

二，診斷标準

這個病的診斷，有統一的規範，病理活檢不是必須的，感興趣的朋友可以看看下面這張圖：

所以當哮喘病人出現上述這些CT征象時，醫生會開一些化驗檢查，指導診斷和鑒别診斷。

三，治療

确診之後的治療就不難了，抗真菌藥有規範的用藥指南，聽從醫生指導就好。

變應性支氣管肺曲黴菌病的病人不算少見，典型CT表現為指套征，即支氣管擴張和粘液嵌塞。當哮喘病人出現咳嗽、咳痰、咯血、乏力、胸痛等症狀，而胸部CT發現此類表現時，要想到真菌被吸入氣道引發變态反應的可能。

煙曲黴在自然界廣泛存在，且具有強大的産孢能力，不論室内室外，每平米空氣孢子可達1-100個，人每天吸入100-1000個孢子。

當然了，健康人群不必憂慮！正常人的氣道有免疫防護，吸入的真菌孢子可以被黏膜纖毛、黏液表面活性物質和抗菌肽、肺泡巨噬細胞等迅速清除。據有關研究，正常人可在24-48小時内清除掉約90%的真菌病原體（哮喘病人的氣道免疫功能減退）。

好，今天的病例筆記就到這裡！我是影像科豪大夫，希望本文的知識點能為大家解惑！

參考文章：

陳起航教授：從十餘個病例看影像表現對變應性支氣管肺曲黴菌病的診斷提示

張嵩教授：肺部真菌感染臨床與影像解析

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