甲硝唑在肛腸科的應用?甲硝唑為硝基咪唑類藥物，除用于抗滴蟲、抗阿米巴原蟲和抗賈第鞭毛蟲外，近年來，廣泛應用于治療厭氧菌感染因此，該藥在肛腸科的應用也越來越受到重視，其療效明顯，現綜述如下，現在小編就來說說關于甲硝唑在肛腸科的應用?下面内容希望能幫助到你，我們來一起看看吧!

甲硝唑在肛腸科的應用

甲硝唑為硝基咪唑類藥物，除用于抗滴蟲、抗阿米巴原蟲和抗賈第鞭毛蟲外，近年來，廣泛應用于治療厭氧菌感染。因此，該藥在肛腸科的應用也越來越受到重視，其療效明顯，現綜述如下。

1 藥動學

甲硝唑口服或直腸給藥在人體中吸收迅速而完全，1～3小時後血藥濃度最大，血漿蛋白結合率小于20%。吸收後廣泛分布于全身組織和體液，可通過胎盤屏障和血腦屏障，腦脊液中也可達到有效的藥物濃度。主要在肝髒中代謝，代謝物與原型藥大部分經腎髒排洩，部分也可經乳汁排洩。甲硝唑在人體内的代謝和排洩過程均比較緩慢，t1/2為8～10小時，通常每8小時給藥1次，能夠通過口服、靜脈、局部等多種常規途徑進行給藥[1]。

2 藥效學

主要用于抗阿米巴原蟲、抗滴蟲、抗賈第鞭毛蟲和抗厭氧菌感染。甲硝唑的抗厭氧菌感染作用，使其在肛腸科廣泛用于痔瘡、肛裂、肛瘘、肛周膿腫、肛腸術後及腸道炎症性疾病。

3 臨床應用

結合我院院内制劑甲硝唑栓(含甲硝唑粉等)在門診及病房患者的用藥情況，可歸總于痔瘡、肛裂、膿腫、肛瘘及腸道炎症等疾病，在臨床應用中均取得了較好的療效。

3.1 肛門疾病 痔瘡、肛裂、肛瘘、肛周膿腫、肛門墜脹等均屬于肛門疾病範疇。肛門疾病術後的患者用甲硝唑液浸透的紗布敷在創面，可以減輕其痛苦，能有效預防傷口感染，促進傷口愈合。肛裂、肛瘘患者術後，用經腎上腺素受體激動藥腎上腺素浸泡過的棉球壓迫傷口，傷口血止而不愈合，第二日再用經甲硝唑液浸泡的紗條換藥，肛周膿腫患者切開膿腫引流後，再用甲硝唑紗條換藥，換藥、坐浴治療傷口外，還可同時服用甲硝唑，減輕患者痛苦，預防傷口感染，促進傷口盡快愈合。将甲硝唑、冰片、丁卡因、液狀石蠟等藥物混合制備成的生肌鎮痛軟膏，經過長期臨床觀察，僅1%的患者需要同時使用麻醉性鎮痛劑，表明此生肌鎮痛軟膏有明顯的鎮痛、活血消腫作用[2]。痔瘡切除手術後，創面傷口容易被細菌感染，因此選用甲硝唑預防感染[3]。甲硝唑可以減輕肛門疾病術後引起的疼痛，主要有兩個方面的原因：一是在術後數天内可以抗厭氧菌感染，二是在術後數小時内有很好的抗炎作用[4]。内痔出血患者，可以選擇口服甲硝唑，400mg/次，3次/日，連續服用一個星期，一般用藥3～5日後，出血可停止。常以革蘭氏陰性杆菌感染為主的混合性感染所緻的肛周膿腫，在手術前後應合理應用抗革蘭氏陰性杆菌和厭氧菌感染的抗菌藥物，預防傷口感染[5]。部分肛周膿腫患者手術後，創面可見分泌物，用甲硝唑沖洗傷口，可減少分泌物的分泌，加速創面傷口愈合[6]。有人報道[7]，肛門直腸周圍膿腫患者152例，膿腫患者術後先用甲硝唑液沖洗創口，預防厭氧菌的感染，再把龍珠軟膏塗抹在術後創面，由肛周膿腫引起的水腫症狀得到緩解，壞死組織的脫落和肉芽組織的生長速度明顯高于對照組，加快了創面傷口的愈合。肛周膿腫還可以用灌腸的方法治療，效果比較滿意，将甲硝唑液600ml加熱至與人體體溫接近的溫度，36℃～40℃，患者排空大小便，去枕左側卧位，灌腸器遠端連接粗導尿管，導尿管插入肛門約3cm，快速滴入甲硝唑液200ml，患者盡可能做縮肛動作以保留藥液，5min後排出，600ml藥液分3次灌注，每晚一次，連續灌腸一個星期，可根據病情需要同時口服甲硝唑片。觀察甲硝唑注射液沖洗外傷傷口及感染傷口168例臨床療效，對照組生理鹽水組傷口愈合率為80.80%，而治療組甲硝唑組愈合率為95.56%，療效明顯優于對照組，研究表明甲硝唑有促進傷口愈合的功效[8]。胡安麗等[9]觀察複方氯已定甲硝唑栓促進痔術後創面愈合的100例臨床療效，總有效率97%，表明複方氯已定甲硝唑栓能減輕痔術後引起的疼痛、出血、水腫、糜爛，同時也可減少傷口更換敷料的次數，減輕了患者的經濟負擔，并在治療過程中未發現明顯的不良反應，減輕了患者的痛苦。内痔發炎、直腸炎、肛窦炎、脫肛、肛管直腸惡性腫瘤、肛周膿腫等均可引起肛門墜脹，表現為裡急後重、久治難愈、便意頻頻、實質上無便可排，嚴重者面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等，用甲硝唑液50ml于便後保留灌腸，溫度以36～40℃為宜，灌腸前排空大、小便，無便意為度，灌腸後，卧床休息1h以上或更久，7日1療程，患者墜脹感明顯減輕。

3.2 腸道炎性疾病 潰瘍性結腸炎是一種具體原因尚不明确的結腸黏膜及黏膜下層炎症性腸病。患者口服甲硝唑，400mg/次，3次/日，連用15日後，減量為200mg/次，3次/日，30日為1療程，總有效率95.2%，可有效緩解炎症狀态，根據病情需要，可在第1療程結束後7日開始第2療程。部分潰瘍性結腸炎患者同時服用柳氮磺胺吡啶和甲硝唑，3周後改用甲硝唑栓納肛，可明顯改善患者機體功能，延緩炎症的進程[10]。甲硝唑結腸緩釋片采用了結腸靶向技術，可使甲硝唑在結腸中緩慢釋放并均勻分布于結腸各段，而胃和小腸中幾乎沒有藥物釋放，提高結腸炎症部位藥物濃度，提高療效，降低因藥物選擇性低導緻全身性分布而引起的不良反應的發生，甲硝唑對大多數厭氧菌具有強大的抗菌作用，用于治療結腸炎取得了較好的療效[11]。口服柳氮磺吡啶腸溶片（不可壓碎及掰開服用），同時睡前100ml甲硝唑液保留灌腸，用于治療潰瘍性直腸炎，緩解症狀及防止複發。僞膜性腸炎是一種主要發生于結腸和小腸的急性黏膜壞死性炎症，多數是由于不合理應用抗生素後導緻正常腸道菌群失調，難辨梭狀芽孢杆菌大量繁殖，産生毒素而導緻。僞膜性腸炎患者停用相關抗生素後，口服甲硝唑，400mg/次，1次/8h，腹瀉、腹痛等症狀得到改善，使用甲硝唑和萬古黴素是僞膜性腸炎的有效治療方法。但長期使用甲硝唑可引起嚴重的胃腸道反應，患者可服用維生素B6或甲氧氯普胺來緩解胃腸道反應，對于胃腸道反應嚴重者，聯合應用強的松效果會更好[12]。

參考文獻

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[2]王克強.自拟生肌鎮痛膏治療肛門術後疼痛1300例[J].中國中醫基礎醫學雜志,1998,S1:107.

[3]于宏,王愛華,範岱景.痔的術後處理及甲硝唑的應用.社區醫學雜志,2006,4(2):40-41.

[4]Nicholson TJ, Armstrong D. Topical Metronidazole (10 Percent)Decreases Posthemorrhoidectomy Pain and Improves Healing. Dis Colon Rectum,2004,47(5):711-716.

[5]樊志敏.肛周膿腫的治療與肛瘘[J].中國肛腸病雜志,1993,13:29-30.

[6]杜衛東,鄭衛平,陸 琪等.肛門直腸周圍膿腫一期根治術的臨床療效觀察[J].大腸肛門病雜志,2002,3(2):145-146.

[7]徐永強.龍珠軟膏合用甲硝唑對肛周膿腫術後創面愈合的影響[J].醫藥導報,2006,25(5):438.

[8]楊龍章.甲硝唑注射液沖洗外傷傷口及感染傷口168例療效觀察[J].中國社區醫生·醫學專業,2011,13(10):112-113.

[9]胡安麗,賈 莉,朱庚秀.複方氯已定甲硝唑栓促進痔術後創面愈合的臨床觀察[J].四川醫學,2008,29(2):223-224.

[10]喻德洪.現代肛腸外科學[M].北京:人民軍醫出版社,1997,289.

[11]毛銳,徐楠,秦永平等.甲硝唑結腸定位緩釋片與普通片人體藥代動力學對比研究[J].中國新藥雜志,2013,22(3):331-335.

[12]喻德洪.現代肛腸外科學[M].北京:人民軍醫出版社,1997:295.

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