經常遇到複查肝功能時，ALT/AST正常，或者輕度升高，但GGT和ALP異常升高的情況。

那麼，這種GGT、ALP的升高意味着什麼情況的病理生理？如何判斷病情？另外，如果遇到ALP異常升高，但GGT正常，意味着什麼病情？

這篇文章帶你了解GGT和ALP。

γ-谷氨酰轉移酶（GGT）異常升高，男性超過50U，女性超過32U，考慮為異常升高。部分醫院的參考指标可能有出入。

臨床上因GGT血清主要來自肝膽系統，包括廣泛分布的肝細胞的毛細膽管一側和整個膽道系統。異常的GGT意味着肝内代謝異常以及膽汁排出受阻。

而ALT/AST的正常，提示肝膽系統的損傷是存在的，但是考慮藥物引起的可能性較大，或者酒精性肝炎。

門診病人需要詢問用藥史或飲酒。住院病人需要考慮哪一種有可能肝損的藥物。

異常的GGT主要見于如下幾種情況：

膽道阻塞性疾病，比如慢性膽汁淤積（原發性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎），比如肝癌，GGT指标可在正常上限的10倍以上。

急慢性病毒性肝炎也可出現GGT異常升高。其中急性肝炎期，GGT中等程度升高，慢性肝炎或肝硬化的非活動期GGT一般正常。如果GGT持續升高，考慮病情活動或惡化。

藥物性肝炎、急慢性酒精肝炎可觀察到GGT明顯升高，300U以上。但是ALT或AST僅輕度升高，甚至正常。

其他情況如脂肪肝、胰腺炎、腫瘤等GGT可輕度升高。

GGT還有一個很重要的價值體現在協助ALP判斷病變的位置。

GGT ALP可以判斷異常來源于骨骼還是肝膽。

因為骨骼疾病雖然有ALP升高，但GGT正常。ALP GGT升高考慮肝膽疾病。

堿性磷酸酶（ALP）主要分布在肝髒、骨骼等。血清中大部分ALP來源于肝髒和骨骼，因此經常作為肝髒疾病的檢查指标。大于150U視為異常。

肝膽系統阻塞性疾病（膽道結石、膽管癌、胰頭癌）可見ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行。

累及肝實質細胞的肝膽疾病（肝炎、肝硬化）則ALP輕度異常。

膽汁淤積性黃疸可見ALP與血清膽紅素明顯升高，但轉氨酶升高不明顯。

肝細胞性黃疸可見ALP正常，但轉氨酶活性很高，血清膽紅素中度升高。

肝内局限性膽道梗阻（比如肝細胞癌、轉移性肝癌、肝膿腫）ALP升高明顯但轉氨酶和血清膽紅素無明顯升高。

骨骼疾病也會導緻ALP升高。

最後總結一下肝功能的四個指标

ALT：提示肝損

AST：肝損或肌肉、心肌損傷

ALP：膽汁淤積、骨骼代謝、懷孕

GGT：膽汁淤積、喝酒了、吃藥了

另外，如果AST/ALT >2,提示酒精性肝炎

如果ALT or AST >1000IU/L 提示缺血性肝炎、對乙酰氨基酚（鎮痛藥）使用過量

參考文獻：診斷學，人民衛生出版社

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