間歇性外斜視主要表現為雙眼交替性間歇性向外偏斜，不僅影響外觀，更重要的是會損害患者雙眼視功能，給患者的生活、未來的工作和心理等帶來嚴重影響。郎麗娟副主任醫師分享了兩個案例，得出術後進行雙眼視功能訓練是很有必要的結論。

郎麗娟 專家

鄭州大學第一附屬醫院

間歇性外斜視的發病率，不同研究顯示，大概是3.4%-3.9%[1-2]之間，發病年齡比較早，平均是4-5歲。因為間歇性外斜視斜視度數不穩定，會随着眼位的注視距離、注意力強弱、病人精神狀态在正位與顯性外斜視之間變動。因為間歇性外斜視多數為交替性注視，所以單眼視力都是正常的，很少發生弱視。間歇性外斜視在眼球正位時，具有正常的視網膜對應和良好的雙眼視功能，多數病人在看近的時候是有立體視的。

間歇性外斜視治療

非手術治療：

适應症:年齡較小、不配合檢查、斜視度< 15PD、較好控制力

方法:遮蓋:每天2~6小時，消除抑制、誘發複視、促進運動性融合、改善眼位。既往研究顯示，遮蓋療法對于12個月到35個月患者治療效果不明顯；3-10歲患者有短暫效果，但停止遮蓋後間歇性外斜視病情仍然有進展的趨勢。

負鏡過矯:刺激調節性集合、年長患者視物模糊、不耐受、視覺疲勞；對于年小患者有引起近視進展的擔心；臨床中應用并不多。

視覺訓練:小度數集合不足型，隻能達到延緩手術時間的效果，不能讓間歇性外斜視治愈。

手術治療：是處理間歇性外斜視的主要方式。

手術時機

①客觀指标:斜視度> 15PD, NCS評分> 3分、偏斜眼發生抑制或者間歇性外斜視有進展趨勢；

②主觀因素:盡早手術減輕患者及家屬心理影響、改善生活質量；

手術的目标主要是建立長期、穩定的眼位，重建或維持雙眼視功能。但手術的成功率僅41%-83%不等，手術後超過80%的患者無法獲得正常的雙眼視功能。正常的雙眼視功能有利于正位的維持，因此，術後重建雙眼視功能有利于減少斜視的複發率，維持長期眼位的穩定性、擴大融合範圍，增加手術效果、消除斜視術後異常視覺體驗，提高生活質量。

間歇性外斜視雙眼視功能訓練思路

首先提高患者單眼視覺功能，在此基礎上建立正常的周邊融合功能、确立正常的中心融合功能，繼而在開闊的空間擁有雙眼視，同時也要進行家庭鞏固訓練。

提高單眼視覺功能：

①調節訓練:精确的調節反應能保證适當的融像性集合被刺激

②單眼運動功能訓練:注視、追随、掃視，有利于形成自主性集合

建立正常的周邊融合功能：

①眼球正位時的主動訓練:卡片類視野開闊的訓練方式，如矢量圖、生理性複視等

②自主性集合訓練:讓患者出現外斜視能意識到複視，刺激融像性集合

③複視意識: Brock線刺激生理性複視

④異常視網膜對應:矢量圖或同視機聯合黃斑區視标訓練，消除異常視網膜對應，提高周邊感覺運動性觸合，立體視訓練

⑤周邊感覺運動融合:交叉融像訓練，如裂隙尺等

⑥聚散能力:集合和分開，不僅平滑聚散，非連續的，跳躍的聚散也需要鍛煉

确立正常的中心融合功能：

繼續進行融合訓練，但改用較小的視标刺激黃斑中心凹區域

目的:消除中心凹和黃斑抑制，在各種視覺環境中擁有中央融像功能，提高立體視功能

在開闊的空間中擁有雙眼視：

從視近到視遠；将視标逐漸遠離患者或患者遠離視标；将融合功能傳遞到中等注視距離，最後到遠距離。

維持訓練：

一般來說家庭鞏固訓練需要利用便捷的訓練方式如聚散球、反轉拍等。家庭鞏固訓練的重點仍然是運動融合功能，每周15—30分鐘，視個人情況調整訓練方案。

随着科技發展，開發出了雙眼視功能的訓練軟件，相比前面的訓練方法，電腦程序訓練方式更加豐富多樣，趣味性更強，适用于兒童，且方便攜帶。

病例分享

01Case1 弟弟 5歲

2021年進行了間歇性外斜視，矯正術後眼位接近正常，術後三周複查眼位是正位，右眼外直肌後退5mm，内直肌縮短6mm。進行了脫抑制以及異常視網膜對應訓練、同時視、融合視訓練，形成一定融合範圍後，加入立體視功能訓練。訓練三周後患者同視機二級融合範圍稍小一些，粗略的立體視已建立，近處Titmus能看到400秒弧。訓練六周後發查，患者的雙眼視功能已經恢複得很好，融合範圍基本到了正常範圍。

建議：可以進一步進行網絡訓練，家庭鞏固訓練。

02Case2 姐姐 11歲

2015年進行了間歇性外斜視手術，術後6年跟弟弟一起到醫院複查。家長稱姐姐近年來又出現了發呆眼睛往外飄的情況。檢查了四點燈，遠近都能看四個燈，但近立體視沒有、眼位是正位、交替遮蓋時外動幅度要大一些、同視機主覺是推不進去，患者他覺斜視角是-10度。進行雙眼視功能訓練三周後，一級功能能夠主觀推進去，但二級融合功能不穩定，三級功能沒有改善。

建議：繼續在醫院進行訓練，因為學業、疫情等因素患者家長要求在家跟弟弟進行鞏固訓練，但患者長期鞏固訓練後雙眼視功能恢複并不理想。

小結

兩個病例有不同結果，第一個病例術後恢複好有一部分因素是年齡小、術後早期加入訓練；而姐姐年齡大一些且術後早期沒有加入訓練，術後開始訓練時間間隔久，效果相對沒有弟弟好。因此，雙眼視功能訓練在術後還是很有必要的，可以提高間外術後患者的眼位控制能力、增加融合範圍、改善立體視、提高生活質量。

特别鳴謝郎麗娟專家的精彩分享，本文版權歸郎麗娟專家所有，童資訊已獲授權發布！

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