這是一個真實的案例，也是我工作十幾年第一次遇到吃月餅後出現的腹痛患者，也是第一次半夜帶實習醫生當助手急診切膽囊，因為今天是中秋節，特分享一下 ，說明有很多人不宜一次吃太多的月餅，建議多人分享一個月餅：

就診經過：

中年男患，右上腹疼痛1天，急診入院，既往體健。

現病史：1天前進食一個月餅 肥豬肉後出現上腹疼痛、嘔吐、發熱、胃寒，當地醫院抗炎治療，疼痛無緩解。

查體：急性病容，腹部稍膨隆，右上腹肌緊張，壓痛、反跳痛，莫非征陽性。

輔助檢查：外院超聲膽囊增大，未見結石；CT提示膽囊炎，未發現膽囊結石（不會看圖，看報告）

血常規提示：白細胞很高，重度感染

凝血功能：多個指标延長，也是嚴重重的反應

輕度膽紅素升高

先予止痛、抗炎、禁食治療。

腹痛進行性加重，杜冷丁也隻能控制20分鐘，患者坐立不安。

查體：右上腹肌緊張，壓痛明顯，患者強迫體位，極度痛苦病容。腹痛原因：膽囊炎？穿孔？

22:30請示上級醫生，結論：止痛無效的急腹症，應該急診腹腔鏡探查。溝通、談話、簽字，手術！

患者痛得死去活來，建議手術，家屬毫不猶豫的同意，快速簽字！

0:30開始手術，腹腔鏡探查，術中見膽囊壞疽，明确診斷，終于放心了：

（術中所見膽囊，如同這個紫茄子）

膽囊三角水腫不清，逆行膽囊切除，開孔減壓後，使用超聲刀遊離膽囊與膽囊床，适度牽拉膽囊，超聲刀夾閉時已分離，隻燒灼了夾閉的血管或纖維，最難的是膽囊三角的解剖，小心翼翼弄了近一個小時，這樣總安全了吧：

（網絡配圖）

曆時150分鐘，出了一身汗，手術還算順利，完整切除膽囊，可以确定沒有損傷肝管、膽總管、十二指腸等，出血也不多，不超過50ml；

術後，患者疼痛緩解，第二天早上下床活動；

複查超聲：除膽囊缺如外，未見其它異常

血常規，白細胞也恢複正常

肝功能，基本正常了，黃疸指标正常，放心沒有膽道損傷，患者可以出院了

壞疽膽囊分泌物培養：沃氏葡萄球菌感染，第一次遇到這個菌

切除的膽囊病理結果：急性壞疽性膽囊炎

康複後，患者出院。

這個患者，吃月餅後為啥會出現劇烈腹痛、膽囊壞疽？

從CT情況看，懷疑患者有肝吸蟲，結合患者為佛山本地人，有吃魚生習慣，這邊很多人都有肝吸蟲；

患者的膽囊、膽道裡面，都有很多活的肝吸蟲，突然一次吃月餅和肥肉，膽囊緊急收縮，導緻膽囊管堵塞，正好膽囊裡面有細菌；

原本沒有堵塞時，是流水不腐，堵塞後，就是死水裡微生物泛濫，出現膽囊炎、膽囊壞疽，這種診斷叫急性非結石性膽囊炎；

急性非結石性膽囊炎，起病急、病情重，病情穩定時首選手術治療，若生命體征不穩時可選擇經皮經肝膽囊穿刺引流術；最難的是診斷，其次是手術時機的把握。

知識點：急性非結石性膽囊炎的臨床特點是不伴有膽囊結石的膽囊急性炎症發作，通常發生在老年人，患有動脈硬化，新近做過手術或發生過外傷，或者血液動力學不穩定的重症病人中。糖尿病、惡性疾病、腹部脈管炎、充血性心力衰竭、膽固醇栓塞、中風或心髒驟停也與急性非結石性膽囊炎的發生有關。兒童也可以患病，特别是在發生了病毒性疾病以後。

急性非結石性膽囊炎的病人可以僅僅表現為無法解釋的發熱、白細胞增多，和不伴有腹部右上四分之一區域壓痛的血液澱粉酶的增高。對于重症病人，膽囊超聲檢查是最準确的檢查手段，膽囊壁厚度達到3.5毫米或以上膽囊周圍積液是兩個最準确的診斷标準.

如果不進行治療，急性非結石性膽囊炎的病情可以快速進展，發展成膽囊壞疽和膽囊穿孔。盡管最近有研究顯示，經皮或者在内窺鏡下進行膽囊切除術也可以取得成功，但外科膽囊切除手術、膽囊穿刺引流、膽囊造口術仍然是療效最肯定的治療方法。

膽囊壞疽的三聯征：右上腹痛、膽囊增大、膽囊周圍積液，如果病程久，膽囊壁厚度大于3.5mm!

經驗來源于過去十多年的臨床經曆，遇到了近十個急性非結石性膽囊炎，其中有一個患者死亡；

今天是中秋節，這些患者不宜一次吃太多月餅：肥胖、膽囊結石、膽囊炎、胰腺炎、心絞痛、心梗腦梗病史、動脈硬化、2型糖尿病、高脂血症等患者；

盡量避免一次吃一個月餅，多人分着吃，才是最佳的！

祝大家中秋節快樂、身體健康！

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