疼 痛

疼痛是患者的一種自覺症狀。多因氣機不暢，血脈瘀阻，寒邪凝滞，熱邪蘊結，氣血不足所緻經行不暢，不通則痛所緻。臨床常見疼痛症為頭痛、胸痛、腹痛、腰痛、四肢痛等。茲分述如下：

1、頭痛：頭痛是患者自覺頭部疼痛的一種症狀。頭為“諸陽之會”，“清陽之府”，又為魄海所在，當外邪侵襲，上犯巅頂，清陽被阻或内傷諸疾導緻氣血逆亂，緻使腦失所養而産生頭痛。常見的頭痛分證方法有：

外感内傷分類：風寒頭痛、風熱頭痛、風濕頭痛、肝陽頭痛、腎虛頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、痰濁頭痛、瘀血頭痛。

六經分類：太陽經頭痛、陽明經頭痛、少陽經頭痛、太陰經頭痛、少陰經頭痛、厥陰經頭痛。

鑒别要點

(1)頭痛的情況

①頭痛的部位：後頭痛牽引頂部為太陽經頭痛；前額頭痛為陽明經頭痛；兩側頭痛為少陽經頭痛；巅頂頭痛為厥陰經頭痛；痛有定處為血瘀頭痛；偏頭痛為肝陽上亢頭痛。

②頭痛的時間：風寒頭痛多持續而明顯，起病急、病程短。内傷頭痛多時作時止，起病緩慢，病程較長。氣虛頭痛上午重，血虛頭痛下午重。

③頭痛的性質：頭痛項強，遇風寒加重，得熱稍緩為風寒頭痛。頭目脹痛，遇熱加重，得寒稍緩為風熱頭痛。頭痛如裹而重為風濕頭痛。偏頭痛、脹痛攻逆為主與情志有關是肝陽上亢頭痛。頭痛昏蒙為痰濁頭痛。頭痛綿綿，遇勞則甚為氣虛頭痛。頭痛如細筋牽引為血虛頭痛。頭空痛重者，腦鳴為腎虛頭痛。頭痛加針刺，固定不移者為血瘀頭痛。

(2)病史：有發熱惡寒感冒病史者，頭痛無先兆，突然發作為外感頭痛。頭痛有先兆，緩慢出現頭痛者，無發熱惡寒表證者多為内傷頭痛。有外傷病史，出現頭痛者多為血瘀頭痛。平時情緒易于激動者多為肝陽上亢頭痛。

(3)兼症

①全身症：具有發熱惡寒，全身不适者為風寒頭痛。發熱重，惡風輕為風熱頭痛。體倦乏力，畏寒少氣者多為氣虛頭痛。

②頭部症：風寒頭痛兼有鼻塞流涕，口不作渴。風熱頭痛兼有口渴咽痛。肝陽上亢頭痛兼有舌紅口苦。痰濁頭痛兼有眩暈煩亂。血虛頭痛兼有面色蒼白，目眩症。腎虛頭痛兼有眩暈，耳鳴，耳聾症。

③胸部症：風濕頭痛兼有納呆胸悶。痰濁頭痛兼有胸脘滿悶，嘔惡痰涎。血虛頭痛兼有心悸，怔忡，易驚。

④二便情況：風熱頭痛則尿黃。風濕頭痛則大便溏，小便不利。腎虛頭痛則遺精帶下。

⑤舌苔脈象：風寒頭痛苔薄白，脈浮緊。風熱頭痛苔薄黃，脈浮數。風濕頭痛苔白膩，脈濡。肝陽上亢頭癰脈弦有力。痰濁頭痛舌苔白膩，脈弦滑。氣虛頭痛舌胖質淡白，脈細無力。血虛頭痛舌質淡，脈虛澀。腎虛頭痛舌紅或淡，脈細無力。血瘀頭痛舌質紫暗，有瘀點，脈澀。

2、胸痛：胸痛是胸部疼痛的一種自覺症狀。

胸部為清陽所聚，諸陽受氣于胸中，常由肺癰、肺痨、胸痹、懸飲、外傷、咳嗽等原因閉塞氣機所引起。

鑒别要點

(1)胸痛部位：許多病變發生疼痛常有一定的部位。心窩部及左肩背疼痛為胸痹。前胸和兩側疼痛多為懸飲。胸局部疼痛按之加重多為外傷所緻的瘀血症。

(2)疼痛時間：胸痹疼痛常發生于用力和興奮之後。懸飲胸痛多發生在深呼吸和咳嗽之時。肺癰、肺痨多在咳嗽時牽引胸痛，咳嗽胸痛加重。

(3)疼痛性質：胸痹疼痛伴有壓榨及窒息感。外傷性胸痛常呈錐痛或擊痛。肺痨的胸痛常綿綿作痛。

(4)兼症

①咳嗽：肺癰初期幹咳無痰或痰黃而粘不易咯出。肺癰成膿期咳吐膿痰呈臭味。肺癰氣陰雙虛時幹咳少痰，咳血時作。胸痹寒氣凝滞時喘息短氣，咳吐稀痰。胸痹痰濕内郁時胸憋喘促，咳吐痰涎。外傷性胸痛咳嗽時加重。

②全身症：肺癰初期，鼻燥咽幹伴寒熱症。肺癰成膿期，壯熱，胸痛，口幹咽燥。肺痨為五心煩熱，顴紅，盜汗。胸痹寒氣凝滞時，形寒肢厥，痰濕内阻則心悸，食減，不能平卧。

②舌苔脈象：肺癰初期舌尖紅苔黃燥，脈小數。成膿期舌紅苔黃，脈滑數。肺痨舌淡少苔脈細數。胸痹寒氣滞油舌淡白而潤，脈沉、遲或緊。若痰濕内阻，則見舌淡苔滑，脈濡。外傷性胸痛則舌暗脈澀。

3、胃脘痛：上腹部疼痛，一般稱為胃脘痛，簡稱胃痛，古人稱“心痛”。

本病發生原因甚多，其病變部位在胃，但與肝脾有密切關系。飲食損傷脾胃，郁怒傷肝，氣滞血瘀，胃陰不足，均能使胃失和降或胃絡失養或氣滞血瘀作病。在臨床上以寒痛、熱痛、虛痛、瘀痛、食痛、蟲痛較為常見。

鑒别要點

(1)病因、病史鑒别

①因飲食生冷和吸受冷氣直接引發的胃痛為胃寒疼痛。

②因精神刺激或有情志不遂的病人多發氣滞型胃痛。

③有便蟲或吐蛔病史者多為蟲積胃痛。

(2)從胃病的性質上鑒别

①胃部喜手按及飲熱湯緩解，畏寒，手足不溫者為胃寒型胃脘痛。

②胃脘脹痛攻沖者為氣滞型胃脘痛。

③胃脘痛如針刺，且有定處，或有積塊者為瘀血所緻胃脘痛。

④胃痛，痛時不喜按，遇熱加重，得寒則緩者為熱型胃脘痛。

⑤胃痛呈陣發性加劇者為蟲積胃痛。

(3)發病鑒别

①胃部突然作痛者多為寒型胃脘痛。

②胃痛多在空腹時疼痛，得食緩解者為氣虛型胃脘痛。本型常因受寒、氣惱等因素反複發作，并因運化能力薄弱出現食滞證。

③胃痛劇痛攻逆，時痛時止為蟲積胃痛。

(4)兼症鑒别

①寒性胃脘痛多伴嘔惡，清水痰涎，脈沉遲或沉弦，舌苔白膩。

②氣痛多伴胸悶痞塞，得嗳氣則舒，并見腹内脹，大便困難，脈弦滑。

③氣滞胃痛多伴有脅滿脹痛，郁悶太息，吞酸嘈雜，煩躁易怒，脈弦數。

④氣虛胃痛多伴畏寒喜暖，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。

⑤瘀血胃痛多伴有大便色黑，痛有定處，脈澀，重按有力。

⑥熱型胃痛多伴有口渴，尿赤，便秘，舌苔黃膩，脈數大等症。

⑦蟲積胃痛多疼痛較劇，嘔吐食物或苦水，面黃擇食，苔白膩或黃，脈弦細。

4、腹痛：腹痛是指患者腹部疼痛的一種自覺症狀。

腹部有許多髒腑又是經絡循行之處，當外邪侵襲，蟲積，食滞，氣血運行受阻緻使經行不暢，不通則痛，而導緻腹痛。臨床上常見的腹痛分為寒實、虛寒、實熱、食滞、氣滞、血瘀、蟲積等證型。

鑒别要點

(1)與年齡性别有關：兒童時期的腹痛多為蟲積，青壯年時期的腹痛多為胃脘痛和腸癰，婦女腹痛多為異位妊娠或痛經等症。

(2)腹痛的性質：腹痛遇寒尤甚，得溫則舒為寒實腹痛，腹痛綿綿時作時止，痛時喜按，喜熱惡冷多為虛寒性腹痛。腹痛脹滿，喜冷拒按為實熱型腹痛。脘腹脹滿，拒按，惡食為食積性腹痛。脘腹疼痛時發時止為蟲積。腹部脹痛，矢氣痛減為氣滞型腹痛。腹部刺痛固定不移，按之有塊者為瘀血型腹痛。

(3)腹痛的發作時間：寒實腹痛突然發作，來勢較急，而無間斷。飲食後腹痛者為實證。饑餓空腹時腹痛為虛證。腹痛時發時止為蟲積。腹脹痛時聚時散，痛無定處者為氣滞。

(4)腹痛部位：右上腹疼痛多屬肝膽之病。臍以上疼痛多屬脾胃之病。臍以下痛者多屬厥陰肝經之病。蟲積痛多見繞臍疼痛。右下腹疼痛多是腸癰。小腹疼痛多為膀胱、腎、胞宮疾病。痛有定處，痛如刀割多為血瘀。

(5)兼症

①全身症：寒實型腹痛口不渴，腸鳴洩瀉，甚則惡寒肢冷。虛寒型腹痛疲勞時加重，大便溏瀉。實熱型腹痛身膚灼熱，甚則煩躁不寐，口苦溲赤，大便燥結。食滞型腹痛噫氣嗳腐吞酸或腹痛欲瀉。氣滞型腹痛胸腹脹痛，或噫氣嘔逆。大便間有黑色或月經有血塊為瘀血型腹痛。

②舌苔脈象：寒實證苔白脈沉遲或緊。虛寒症舌淡白潤脈沉弦。實熱症舌紅苔黃脈弦數。食滞型苔垢膩脈弦滑。氣滞脈沉弦。瘀血型舌質紫暗脈弦澀。

5、腰痛：腰痛是指腰部疼痛為主的一種症狀，可發生在一側或兩側。

腰為腎之腑，所以腰痛與腎的關系密切。當寒濕、風濕、瘀血緻使經脈受阻，氣血運行不暢或腎虛不能榮養所緻腰痛。因此，臨床常見的腰痛多為風濕、寒濕、濕熱、瘀血、腎虛等證型。

鑒别要點

(1)腰痛的部位：腰背痛牽連下膠為風濕性腰痛。腰髋弛痛者為濕熱型腰痛。腰痛痛有定處為瘀血腰痛。

(2)腰痛的發病：風濕、寒濕、濕熱所緻的腰痛發病急。腎虛者起病緩但并反複發作。

(3)腰痛的性質：風濕腰痛為腰背重痛，遇冷加重，得熱則痛減。濕熱腰痛伴有熱感。瘀血腰痛，痛如針刺，按之加重，轉側俯仰不便。腎虛腰痛，酸軟綿綿不斷，遇勞加重。

(4)兼症

①全身症：寒濕型腰痛伴有精神疲倦，周身發酸發困，四肢欠溫。濕熱型腰痛伴有煩熱、自汗、尿頻、尿急、尿痛等症。瘀血型腰痛伴有俯仰不便，重則轉側不利，便秘或大便色黑。腎陰虛型腰痛伴有心煩失眠，口燥咽幹面色潮紅，五心煩熱。腎陽虛型腰痛兼有少腹拘急，面色 白，手足不溫，遺精陽萎。

②舌苔脈象：舌苔薄白，脈濡緩。見于風濕腰痛。寒濕腰痛見舌苔白膩或滑，脈沉。濕熱腰痛則見舌苔黃膩，脈滑數。瘀血腰痛則見舌紫暗，脈澀。腎陰虛腰痛則見舌紅而幹，脈細數。腎陽虛腰痛舌質淡白，脈沉細。

6、四肢關節痛：凡是四肢關節疼痛，局部腫脹或變形的稱之為四肢關節痛。

本病的成因是在正氣不足，風寒濕邪乘虛侵入，流竄經絡，阻滞氣血，不通則痛而形成此症。或素體肝腎虧虛，氣血不足，邪氣留滞經絡，氣滞則津液結聚而成痰，血行不暢而成瘀，痰瘀凝滞則可引起關節腫大、畸形、強直以及筋脈拘急等現象最後活動功能喪失而形成四肢關節痛。臨床常見風濕熱痹、大骨節病。《金匮要略》所講曆節風和行痹、熱痹相似。

鑒别要點

(1)病史：風寒濕痹是受風寒濕三氣雜至而形成。發病較慢，風濕熱痹是感受風濕熱邪或風寒濕邪郁而化熱所形成，此型發病較急。

《金匮要略》所謂的曆節風是因肝腎兩虛和氣血不足，汗出入水中，飲酒汗出當風和風血相搏面緻。

大骨節病多發生在北方山區，是北方地區常見地方病。

(2)四肢關節疼痛的部位：關節疼痛遊走不定的為行痹。關節疼痛，固定不移為痛痹。關節疼痛固定不移局部腫脹為着痹。關節紅腫疼痛呈遊走性為風濕熱痹。關節局部疼痛腫大，強直，畸形活動不便為痰瘀痹阻證。

(3)四肢關節疼痛的性質：四肢關節疼痛較重，遇寒尤甚不可屈伸為痛痹。四肢關節疼痛重着或腫脹，手足沉重，肌膚麻木不仁為着痹。四肢關節局部灼熱紅腫遇冷則舒為熱痹。

(4)舌苔脈象：行痹，舌苔薄白或膩，脈浮。痛痹，舌苔薄白，脈弦緊。着痹，舌苔白膩，脈濡緩。熱痹，舌苔黃燥，脈滑數。痰瘀痹阻證，舌苔薄白或黃膩，脈細數。

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