剛聽說PICC時你會想到什麼？估計很多人都會以為是中國人保财險吧。

其實，如果身邊有人患了腫瘤，PICC很快會成為交流過程中的一個高頻詞彙，特别是在第一次化療前醫護人員往往就會推薦置PICC，那麼PICC到底是什麼？置完後要注意些什麼？什麼時候可以拔除呢？

PICC是什麼？

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是指經外周靜脈（貴要靜脈、頭靜脈、肱靜脈等）穿刺置入，導管頭端送達上腔靜脈的導管，作為高級血管工具自産生到現在有80多年的曆史，90年代後期，PICC引入中國，并迅速發展，廣泛用于腫瘤化療、成人術後腸外營養通路和早産兒營養通路的建立等方面，PICC已被證實是一種安全、有效、多用途的技術。

PICC适應症

（1）需要長期靜脈治療的患者；

（2）缺乏外周靜脈通路的患者；

（3）有鎖骨下或頸内靜脈插管禁忌證的患者；

（4）需輸注刺激性藥物，如化療藥物等的患者；

（5）需輸注高滲性或黏稠性液體，如胃腸外營養的患者；

（6）需反複輸血或血制品，或反複采血的患者；

（7）家庭病床的患者；

（8）早産兒或兒童。

PICC禁忌症

（1）穿刺部位有感染或損傷；

（2）穿刺側有外傷史、血管外科手術史、放射治療史、靜脈血栓形成史與乳腺癌術後患側上肢；

（3）肘部血管條件差無法确定穿刺部位者；

（4）有嚴重的出血性疾病者；

（5）患者順應性差。

PICC并發症

PICC相關并發症分為非感染性和感染性。感染性并發症包括感染性靜脈炎、穿刺點感染、導管細菌定植和導管相關血流感染。非感染性并發症主要有機械性靜脈炎、導管意外滑脫、異位、堵塞、破損、滲液、血栓形成、出血、損傷神經或肌腱等。

PICC的護理措施

（1）保持穿刺處局部皮膚的清潔幹燥。無菌透明貼膜有固定導管和保護穿刺點的作用，患者不應擅自撕下貼膜，如發現貼膜有卷邊、脫落或貼膜因汗液而松動時，應及時更換貼膜。

（2）攜帶PICC導管一般不影響日常生活，平時不限制手臂的活動，可以進行适當的家務勞動和鍛煉，但應避免置管側手臂提過重的物品，也不要用此手臂做托舉啞鈴等持重鍛煉。應避免遊泳。

（3）注意不要在置管側手臂上紮止血帶，同時應避免在該側手臂測量血壓。

（4）注意保護、固定好PICC導管外露的接頭，不要随意變動外露導管的位置。防止導管損傷或将導管拉出體外。如果不慎将導管部分拉出體外，嚴禁自行将導管送入。

（5）注意衣服的袖口不宜過緊，特别是在穿、脫衣服時要防止把導管帶出。

（6）睡覺時避免長時間壓迫管側肢體。

（7）攜帶PICC導管可以進行淋浴，但應避免盆浴及泡浴。最好是在淋浴前用塑料保鮮膜在肘部纏繞兩三圈，上下邊緣分别用膠帶緊貼。淋浴後應檢查貼膜是否有浸水松動，如有浸水松動應及時更換貼膜。

（8）學會自行觀察穿刺點周圍皮膚有無發紅、腫脹、疼痛、有無膿性分泌物滲出等異常情況。如發現這些情況應及時去醫院就診。

（9）如果發生導管斷裂、導管移位、導管中有血液或敷料脫落等異常緊急情況時首先要鎮靜，同時還要掌握發生緊急情況的處理方法。

（10）暫時停止治療時，每個星期應去醫院由專業護士對PICC導管進行一次沖管、更換貼膜及肝素帽的基本護理。

發生緊急情況的處置方法

（1）當透明貼膜進水（洗澡、出汗等原因造成）而發生不完全性脫落時，不要緊張，可讓家人或自行小心地将貼膜揭下，注意貼膜應由下往上揭，切勿朝相反方向揭貼膜，以免将導管帶出。用備用的消毒棉簽沾消毒液，以穿刺點為中心，螺旋式地擦拭3遍，待消毒液幹後，再按固定的要求将透明貼膜貼上，并用脫敏膠帶固定導管接口。

（2）如果不慎将PICC導管帶出體外較長一段，不要盲目自行插入。應用無菌透明貼膜将帶出的導管固定，及時到醫院就診。專業護士會根據情況對導管進行修剪或進行原位置換術。

（3）當導管的接口處出現滲液、滲血時，應檢查導管是否有破裂。如确實已經發生導管破裂，不能用力扯拉導管，必須保持原位，同時用無菌透明貼膜固定後及時到醫院進行修複。

（4）發現PICC導管中有暗紅色的血液時，不要急于用生理鹽水沖入（有可能将血栓沖入靜脈）。應到醫院請專業護士先将導管中的積血抽出，然後再徹底沖管；如發生導管堵塞，應根據堵塞導管疏通方法由專業護士根據具體情況進行疏通或處理。

什麼時候可以拔除PICC導管？

導管的留置時間應由醫生決定，在沒有出現并發症時，在導管有效期内，PICC導管可一直用做靜脈輸液治療，當治療結束或出現嚴重并發症時，及時拔管。

參考文獻

[1]複旦大學附屬腫瘤醫院,複旦大學護理學院,複旦大學Joanna Briggs循證護理合作中心.《經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)置管臨床實踐指南》2014版.

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[4]陳雅潔.攜帶PICC出院的腫瘤化療患者的護理[J].當代護士:學術版(中旬刊),2014(7期):76-77.

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