随着大家對抗生素耐藥性認識的提高，已經有意識去避免抗生素的濫用。這是一種非常好的現象，不過大家也不用如避蛇蠍一樣，将抗生素拒之門外。

在目前，抗生素依然是臨床上抗菌的首選藥物，隻要我們能夠遵照醫囑/說明書，科學使用抗生素，是沒有問題的。

一、痤瘡炎症的頭号兇手“痤瘡丙酸杆菌”

痤瘡，也叫“青春痘”或“粉刺”，是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮膚，在青少年中發病率達到85%甚至更高。

大部分痤瘡都是因為“皮膚過分油膩”，皮膚大量分泌油脂，導緻毛囊口阻塞，更關鍵的是豐富的油脂滋長了各種微生物的繁殖，進而導緻炎症及免疫反應的發生。

在這些微生物中，加重痤瘡的頭号罪犯是一種叫做“痤瘡丙酸杆菌”的細菌，也稱“痤瘡杆菌”，是一種革蘭染色陽性的厭氧短杆菌，這家夥是炎症始發和持續的關鍵因素。

而我們抗痘的目标，即是要抗菌消炎。目前來說，抗生素依然是臨床上抗菌的主要藥物。對抗生素的使用，我們要謹慎，但不必到“談虎色變”的地步。

二、抗生素是如何達到祛痘目的的？

雖然“痤瘡丙酸杆菌”是痤瘡炎症發生的關鍵因素，但痤瘡不是一種純粹的感染性疾病，單純地殺滅“痤瘡丙酸杆菌”能部分改善症狀卻未必能治愈痤瘡。

作為細菌的天敵，抗生素可以通過減少皮膚表面和毛囊皮脂腺中 “痤瘡丙酸杆菌”的數量，進而改善痤瘡病情。

有研究表明抗生素不僅有抗菌作用，還有抗炎作用，其中發現，四環素類抗生素可通過降低痤瘡患者中高度表達的白介素-8、MMP以及活性氧等多種機體免疫反應，從而發揮抑制炎症反應的作用。

三、如何科學使用抗生素來祛痘？

1、減少外用抗生素的使用

外用抗生素通常用于輕中度痤瘡的治療，常用外用抗生素包括紅黴素、林可黴素及其衍生物克林黴素、氯黴素、氯潔黴素及夫西地酸等。

但由于外用抗生素易誘導痤瘡丙酸杆菌耐藥，所以不建議使用，如果需要使用也盡量避免單獨使用。對于輕度痤瘡的患者，可以優先選擇：過氧化苯甲酰、外用維A酸類等作為外用藥物。

2、選擇耐藥性低、長效的口服抗生素

由于口服抗生素在中、重度痤瘡的治療中必不可少，首選四環素類藥物如多西環素、米諾環素等耐藥性低的抗生素。

研究發現，四環素類耐藥率較低，其中多西環素耐藥率為4.3%，米諾環素為0% 。所以在不得不使用抗生素治療痤瘡時，可以優先選擇這些耐藥性低的抗生素藥物。

3、盡量聯合用藥，避免單獨使用抗生素

對于痤瘡的治療，聯合用藥，不僅可以提高療效，最重要的是，可以減少耐藥性的出現。通常對于中、重度痤瘡患者，臨床上常常是：口服抗生素搭配其他外用藥物，例如：鹽酸米諾環素膠囊 過氧化苯甲酰。

這裡的鹽酸米諾環素膠囊是一種新型半合成四環素類抗生素，對痤瘡丙酸杆菌生長具有直接抑制作用，吸收率能達到100%，并且在組織中藥物濃度高，耐藥發生率低，所以成為了臨床用于中、重痤瘡治療的首選抗生素。

需要注意的是，四環素類藥物不能與口服維 A 酸類藥物聯用；也不能用于孕 婦、哺乳期婦女和8歲以下的兒童。

4、保證足夠的療程，并避免間斷使用

對于抗生素的使用，最怕的就是斷斷續續的使用。細菌被殺得半死不活的時候，你停止使用了，這不是給了它一個自我修複的時間嗎？在這個過程中，細菌很容易産生耐藥性，就會導緻藥物療效下降。

所以，在使用抗生素治療痤瘡時，一定保證足量使用，用夠療程，不可無原則地加大劑量或延長療程，更不可以作為維持治療甚至預防複發的措施。

在選擇應用抗生素治療痤瘡時，避免選擇 β-内酰胺類、 頭孢菌素類和喹諾酮類等抗菌藥物。基于抗生素耐藥性問題，痤瘡複發時，應選擇既往治療有效的抗菌藥物，避免随意更換。

最後再強調下，使用抗生素治療痤瘡，盡量在醫生指導下聯合用藥。

參考文獻：

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