齊魯晚報·齊魯壹點記者 王小蒙 實習生 李夢涵 通訊員 孫方雷 孫碩

山東省婦幼保健院的剖宮産産婦不乏一些因為懼怕自然分娩的疼痛與諸多不确定性而要求剖宮産的準媽媽們。那麼，剖宮産真的像有些準媽媽們想象中的高效快捷、毫無痛苦的分娩方式嗎？答案肯定是“NO”！今天我們在這裡客觀的告訴各位準媽媽們剖宮産中可能還會發生哪些“不舒服”的經曆。

01麻醉恐懼

不管是第幾次進入手術室的準媽媽們都對麻醉過程有很大的恐懼心理。“打麻藥會不會很疼”“打在脊柱上會不會很危險”“手術中能不能讓我睡過去不要知道任何東西”準媽媽們有太多的問題想要了解。剖宮産首選的麻醉方式是蛛網膜下腔或硬膜外腔麻醉，就是大家所說的“半身麻醉”。操作時，麻醉醫生首先會在脊柱穿刺部位用局麻藥使局部組織麻痹以減少後續操作的不适，然後再用穿刺針逐層進針直到目标間隙。穿刺過程除了第一步局麻會有疼痛感，之後的操作就不會那麼疼了，但随着穿刺針的進入您可能還會有些酸脹感，加上孕肚較大，麻醉體位有點不适，但準媽媽們要切記，在醫生和護士的幫助下擺好體位以後，就不要亂動，以免影響麻醉醫生的操作，産生不必要的損傷。

02肢體發熱麻木

麻醉藥起效時，産婦會感覺下肢發熱，然後從腳趾到軀幹部位變得麻木沉重。這是由于局麻藥物阻滞脊神經根導緻，無髓鞘的交感神經纖維先被阻滞，因此會出現下肢發熱，随後感覺神經纖維和運動神經纖維被阻滞，出現肢體麻木變沉，這就是“麻醉起效果了”，準媽媽們且不要煩躁和緊張，這是滿足手術要求的第一步。

03心動過速、頭暈

麻醉後，有些産婦平躺在手術床上後會出現心動過速、頭暈、惡心等不适，這叫“仰卧位低血壓綜合征”。麻醉對仰卧位低血壓的影響分三個方面：①血管擴張：椎管内麻醉後，交感神經阻滞，由這部分神經支配的血管擴張，導緻回心血量減少，心髒前負荷降低，心排量減少。②肌力減弱：局麻藥和肌松藥可使腹部肌肉和盆腔肌肉松弛，子宮周圍肌肉、韌帶對子宮的支撐作用減弱，子宮對下腔靜脈的壓迫增強。③局麻藥液擴散和高位神經阻滞：妊娠晚期，硬膜外腔靜脈怒張和腹腔内壓增高均可以使硬膜外腔的壓力增高，且妊娠期本身對局麻藥的敏感性增加，常規劑量局麻藥可導緻高位阻滞，使阻滞平面内的血管發生擴展而減少回心血量，T6以上平面還可阻滞心髒交感神經，表現為心肌交感神經興奮性降低，收縮力下降和心率減慢，更易發生仰卧位低血壓綜合征。

作為麻醉醫生如何預防和處理仰卧位低血壓綜合征？麻醉前，做好術前評估。椎管内麻醉完成後，可以左側傾斜手術床或墊高右臀15°〜30°，可降低麻醉後仰卧位低血壓綜合征的發生率。一旦岀現仰卧位低血壓綜合征症狀，立即釆取應對措施:①保持呼吸道通暢，面罩高流量吸氧；②保持左側卧位或把子宮推向左側，個别孕産婦子宮會發生左旋，如果上述措施效果不佳時，應考慮反向調整手術床：③當發生惡心嘔吐時，囑産婦頭偏向一側及時清除嘔吐物防止誤吸；④根據血壓下降和心率增快的程度選擇合适的血管活性藥物，維持血流動力學的穩定；⑤盡量縮短手術時間，做好搶救新生兒的準備。剖宮産手術麻醉期間一般不進行動态血壓監測，袖帶壓測量需要一定時間，并不能及時反應血壓狀态，因此要通過還要其他生命體征如心率、脈搏氧飽和度波形以及産婦意識判斷血壓情況，這個時候麻醉醫生會與産婦保持充分溝通，一方面可以緩解産婦焦慮情緒，另一方面可以判斷産婦意識，有不适，囑咐産婦一定及時告知及時發現并及時處理。

04惡心嘔吐

麻醉後術中惡心、嘔吐也是一種常見的不适反應。①其發生與低血壓密切相關，血壓下降後腦組織的血流灌注量減少，引起腦組織缺血缺氧，并刺激嘔吐中樞引起惡心嘔吐；②妊娠期間，胃的位置會發生改變，腹内壓增加，胎盤分泌大量孕酮引起全身平滑肌普遍松弛，使胃腸道張力降低，蠕動減弱，胃排空時間延長，均易導緻胃内容物反流至食管；③飽胃、手術牽拉、一些促進子宮收縮的藥物如安列克的使用都可引起惡心、嘔吐。在這裡強調下各位擇期手術的準媽媽們能做到的就是聽從醫生的叮囑嚴格禁食水。術中一旦出現惡心、嘔吐，也不必驚慌，我們會讓您的頭偏向一側，防止誤吸，并積極處理誘發原因。

05呼吸困難

偶爾有些産婦在麻醉手術當中會覺得呼吸不暢、甚至覺得呼吸困難。①大多數情況是由于麻醉阻滞平面較高，胸壁的感覺消失導緻，而并不是由于呼吸肌受阻滞後呼吸功能降低所造成。這時有經驗的醫生會安撫你，讓您深呼吸，由此讓您減少恐懼，放松下來。②在胎兒娩出過程中，手術醫生對宮底和劍突下部的按壓也會導緻産婦出現憋悶症狀，此時，我們會提醒産科醫生放緩操作，不适感即可得到緩解。③胎兒娩出後，手術大夫因為擔心宮縮不良會引起的大出血會使用一定劑量的強效縮宮素也會收縮支氣管平滑肌，所以可能也會造成呼吸不暢的感覺，一般減慢給藥速度或者給與少量鎮靜藥以後都會緩解。總之，麻醉醫生全程都在您的身邊進行着嚴密監測，有任何不适醫生都會第一時間為您處理。

06寒戰

手術中，一些産婦會出現明顯的寒戰。主要原因是接受麻醉後，作用區域的體表皮膚會出現血管擴張，機體散熱增加，以及手術室溫度低于體表溫度等原因。寒戰是機體的一種正常反應，準媽媽們不要太緊張，通常采取保暖措施後會有所緩解。

在剖宮産手術中，這些”不舒服“确實存在，準媽媽們要直面可能存在的任何不适，術中麻醉醫生、手術醫生和護士都全程守護在您和寶寶身邊，為您保駕護航！

那些并沒有醫學指征，僅僅因為害怕順産的準媽媽們還是請記住那句話“手術有風險，選擇請謹慎”，您可以繼續了解一下無痛分娩的知識，為您的順利生産多一個選擇。山東省婦幼保健院麻醉科為您的順利生産保駕護航！

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