作者：楊中甦，副主任醫師，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院，哈特瑞姆心髒醫療集團核心專家

近40年來，由于不健康的生活方式，導緻我國成人高血壓的發病率迅速升高，由8％增加到33％。理想的血壓115／75mmHg，心血管病發病率最低，在這個基礎上，高壓每增加20mmHg或低壓每增加10mmHg，心腦血管疾病就增加一倍。

目前我國高血壓病有三高三低的特點，發病率，緻死率和緻殘率高，知曉率，治療率和控制率低，當今國人心腦血管疾病發病率和死亡率占到了首位，其中1/3的心血管病和半數腦血管病與高血壓有關，如果能耐受，高血壓患者應該将血壓控制在130／80mmHg以下，控制好血壓，能減少約40％的心腦血管事件。

依據臨床循證醫學，高血壓的診斷标準每次修訂都有下調趨勢，心腦血管事件的發生與高血壓總負荷，即血壓高的幅度和持續的時間密切相關。正常血壓值為90～120／60～80mmHg，我國指南将血壓高于140／90mmHg定為高血壓，将血壓120～139／80～89mmHg定為正常血壓高值，正常血壓高值者心腦血管發病率明顯高于正常血壓值者。

怎樣才能把血壓控制好？

1 選擇長效降壓藥

選用每天服用一次的長效藥，能平穩降壓，血壓波動小，患者依從性和達标率高，更能保護血管，減少心腦血管疾病，少用或不用血壓波動大的短效降壓藥。

2 聯合用藥

如果血壓控制不理想，應該聯合用藥。有5大類藥物可以選用，患者血壓控制不好時，往往是換藥，而不是加藥，不同種類的藥物降壓效果相差很小，換藥血壓控制好的可能性不大，應該加藥聯合應用，而不是換藥。

3 這些藥應該優先選用

優選除了降壓，還能對心腦腎和血管有額外保護作用，能夠拮抗有害激素的藥物，如奧美沙坦和替米沙坦等沙坦類藥，還有螺内酯，這些藥物要在醫生的指導下應用，有中重度腎功能不全，血鉀高，雙腎動脈狹窄和妊娠等病人應該慎用或禁用。地平類藥物對國人降壓幅度大，副作用少，如氨氯地平和貝尼地平等。如果血壓控制不好，聯合應用少量利尿劑，能起到很好的降壓作用。

4 重視繼發性高血壓

如果多種藥物聯用，血壓控制不好，可以将藥量加倍，多數都能控制好；3種以上藥，包括利尿藥合用，血壓仍控制不好的為頑固性高血壓，控制不好一定要查找原因，有近10％的高血壓是由某些疾病引起的繼發性高血壓，如腎上腺和慢性腎髒疾病等，腎上腺嗜鉻細胞瘤，表現為血壓忽高忽低，通過B超，CT和血液化驗可以确診，手術可以根治，有些病人四肢血壓相差過大，多處血管狹窄，有可能存在腎動脈狹窄，嚴重腎動脈狹窄，導管介入治療的效果很好。

5 注重健康的生活方式

改變不健康的生活方式，是高血壓防治的重要組成部分。不健康的生活方式引起肥胖，肥胖者的脂肪細胞分泌腎素等多種縮血管激素、炎症因子和促凝物質，造成血壓難以控制，血管内皮功能受損。要少吃多動，控制好體重，最佳體重（kg）＝身高（cm）-110，體重每降1公斤，高壓可以降1mmHg。

遠離肥胖，一定要少吃高熱量的食物，如食用油，酒類和肉類，少吃熱量翻倍的油炸食品（炸雞和油條等）；每天食用油要少于25克，每天半斤左右粗雜糧，包括豆類（尿酸高除外）和全谷類，少吃面條和米飯等精細的碳水化合物；每天吃2斤蔬菜和水果，生吃更好，其中的維生素等多種營養素不被破壞；每天半斤脫脂牛奶，每周2斤深海魚類（如鳕魚）補充優質蛋白和氨基酸，深海魚類含有多不飽和脂肪酸有降血脂，抗炎，活血，抗氧化和保護血管内皮的作用；每周吃2斤其它肉類和蛋類，雞蛋黃含膽固醇很高，能升高血脂，應該少吃，但是雞蛋清含有必需氨基酸亮氨酸，參與骨骼肌細胞的合成，能夠減少老年人肌少症的發生，可以适當多吃。

6 減少鹽的攝入

鈉與血壓關系密切，少吃鹽、腌制品、含鈉高的加工食品和醬油味精等食品添加劑，高鈉能造成鈉水儲留，血容量增加，血壓升高。每日食鹽量應該控制在5克左右（1小号牙膏蓋約2g），目前國人每天攝入食鹽15克左右，每減少1克鹽的攝入，高壓能下降約0.8mmHg。

7 運動降壓

運動能消耗熱量，降體重，對血脂和血糖的控制也有益處，一般來說運動越多，獲益越大，應多做有氧運動。對血壓中重度升高的患者，不建議做劇烈的運動，合并心腦血管和骨關節疾病的患者，應在醫生的指導下，制定方案，量力而行，循序漸進的增加活動量。

心髒病患者一般不要清晨或上午10點之前活動，因為這段時間血中有害激素最高，血壓和心率波動大，容易發生心腦血管疾病。多曬太陽能夠增加維生素D的合成，減少骨質疏松和骨折的發生。我國由南向北，高血壓和心腦血管病的發病率逐漸升高，與北方地區天氣寒冷，人們戶外活動少，鈉和高熱量的食物攝入多，肥胖發生率高等有關。

8 嚴格戒煙限酒

吸煙可以引起血液粘稠，血管壁損傷和血管痙攣，血壓升高，酒精熱量高，容易引起肥胖和血壓高，應當戒煙戒酒，或少飲酒。

9 重視夜間高血壓

多數人血壓呈勺形曲線，即白天高，夜間低，但約有1/3的成人，夜間血壓不低，反而升高，呈非勺形或反勺形，其發生與肥胖，夜間呼吸睡眠暫停，心腦血管疾病和焦慮等有關。反勺形血壓容易導緻夜間心腦血管事件增加，如果24小時動态血壓顯示夜間血壓高，可以把降壓藥改到晚上服用，控制體重能減少呼吸睡眠暫停綜合症的發生，要積極糾正焦慮等各種影響血壓晝夜變異的因素。

10 緩解壓力

精神工作壓力大，焦慮緊張，失眠或熬夜，會引起多種縮血管物質的釋放，誘發血管痙攣、血壓升高。應該精神放松，多運動，運動能釋放快樂素，舒強血管，提高睡眠質量；過往已過不要去想，未來未知不要擔擾，立足當下，專注做好今天的事情，嚴重焦慮者應咨詢心理醫生，尋求幫助。

有些人到醫院或查體時測血壓高，其它場合血壓正常，這種情況與緊張或活動有關，叫白大衣高血壓或假性高血壓，應該以家中安靜環境中，休息20分後測3次血壓取平均值，或以24小時的動态血壓為準。

還有一種少見的隐蔽性高血壓，也叫真性高血壓，與白大衣高血壓相反，在家中或工作場所緊張，測血壓高，到醫院和醫生交流，精神放松血壓反而正常，多見于獨居的老人或學習緊張的學生，家庭自測或24小時動态血壓，有助于發現隐蔽的高血壓。

11 老年人降壓應個體化

老年患者強化降壓也能獲益，但應注意有極少數老年人，由于血壓高的時間長，合并多種危險因素，血管嚴重狹窄，強化降壓可能會出現心腦腎缺血症狀，這些患者應緩慢降壓，适可而止，必要時行導管介入或外科手術解除血管嚴重狹窄後，再把血壓降到130／80mmHg以下。

也有少數老年人由于自主神經調節功能的受損，出現餐後低血壓和體位低血壓，嚴重者早餐後高壓可以低到90mmHg以下，伴頭暈或黑蒙，這些患者早餐要清淡減量，可以在兩餐間少量加餐，早餐前降壓藥應停用或減量，如果下午或晚上血壓高，應該把降壓藥調整到中餐或晚餐前服用。對少數發生體位性低血壓的老年人，應該注意調整降壓藥的種類，停用利尿劑和α受體阻滞劑，穿彈力襪減少血液在下肢瘀積，站立或起床時應緩慢。少數合并衰弱症等多種疾病的老年人降壓治療應個體化。

有些長期高血壓的老年人，血管硬化明顯，心髒射血時血管不能有效擴張，心髒停止射血時，血管彈性回縮差，導緻高壓高，低壓低，脈壓差增大＞60mmHg，這些老人怕低壓過低不敢吃降壓藥，其實高壓高危害更大，隻要能耐受，把高壓降的低一些，能減少心腦血管病的發生。

12 按醫囑服藥

有些年輕患者不願意服用降壓藥物，認為服了降壓藥就不能停藥，要吃一輩子藥，怕麻煩，這是個誤區。如果血壓控制不好，7年左右便有可能發生血管壁增厚，血管硬化，心室壁增厚和蛋白尿等靶器官損害，血壓控制不好，14年左右便有可能出現動脈粥樣硬化，心梗，腦梗，心衰、腎衰和外周血管等嚴重的并發症，所以年輕人更應該積極的控制血壓。

13 勿擅自停藥

有些人血壓正常了就停用降壓藥，其實大多數人降壓藥是不能停用的，停藥以後血壓會反彈，有些人夏天血壓低，可以在醫生的指導下，适當減少降壓藥物劑量；少數患者經過低熱量和低鹽飲食，控制體重和精神放松，血壓下降明顯，高壓低于100mmHg伴頭暈等症狀，此時可以藥物減量甚至停用，但減量後應密切觀察血壓變化，血壓不能超過130／80mmHg，如果超過，應該增加藥量把血壓降下來。

14 加強認識控制血壓的重要性

應該加強對控制血壓重要性的認識，做到經常自測血壓，管理好血壓，自已是第一責任人。

特别是有頭痛，頭暈，精神壓力大，肥胖，糖尿病，血脂異常，直系親屬患高血壓和心腦血管病的人群，更應該關注自已的血壓。如果能耐受，高血壓患者血壓應降到130／80mmHg以下；如果合并心腎功能不全或大量蛋白尿，血壓應控制在120／80mmHg以下。

目前在我國高血壓的患者中，超過半數不知道自已患有高血壓，超過2/3沒有用藥物治療，接近九成的患者沒有控制或沒有控制好血壓。一定要提高知曉率，提高改變不健康的生活方式和藥物治療率，提高控制達标率，同時控制好糖尿病，血脂異常和吸煙等其它危險因素，減少心腦血管疾病的發生和進展。

總結

改變不健康的生活方式是高血壓防治的重要組成部分，強調堅持合理的藥物治療，并且積極尋找少數頑固性高血壓的原因，努力改變我國高血壓三高三低的發病現狀，争取心腦血管疾病下降拐點的早日到來。

END

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