甲狀腺結節性質有各種各樣，在臨床上區别結節為良、惡性，有時相當困難。由于癌的發病數在單個結節性甲狀腺腫遠比多結節性甲狀腺腫為高。有報告多達約 10 ％的單個結節為癌，因而，有人主張凡是單個結節，應一概作預防性手術切除，以避免漏診或延遲對甲狀腺癌的診斷。也有相反的意見，認為既然良性結節遠比惡性結節多見，應當先給予抑制量的甲狀腺激素治療，經過若幹時間，如結節不明顯縮小，或繼續長大者，則做手術切除。大多數學者認為這樣簡單化的處理是妥當的，應根據患者的具體情況，作具體的分析，而後分别給予不同的處理。美國内分泌醫師協會、内分泌學會和歐洲甲狀腺學會共同就甲狀腺結節診斷制訂了一個診斷路徑可供參考（見下圖）。

臨床上區别甲狀腺結節良、惡性的診斷及決策總結如下：

1、年齡和性别：甲狀腺癌可發生于任何年齡，雖多見于年齡大的人，但是對于年齡小于35 歲的年輕患者也應保持足夠的警惕性，發病數以女性比男性多見。

2、甲狀腺癌的發病數，在單個結節遠比多結節性甲狀腺腫多見。

3 、結節的大小與癌的發生之間沒有必然關系，在多發性甲狀腺結節中， US-FNA（超聲引導下的細針抽吸細胞學檢查）對象的确定應依據超聲影像學特征而非結節的大小。

4 、一個質地較軟、光滑、可活動的結節，大多為良性（未分化癌如有壞死或出血，可相當軟）。一個堅硬、固定、不痛的結節，當以惡性的機會大（但有例外）。

5 、長得快的結節提示為癌腫，但急驟長大伴疼痛的甲狀腺腫系腺瘤内出血或急性甲狀腺炎，而非癌腫。

6 、甲狀腺腫，而同時鄰近頸淋巴結腫大者，應考慮為癌。

7 、經足量甲狀腺激素抑制治療 2 一 4 個月，結節無明顯縮小或反而增大者，應考慮為癌。

8 、甲狀腺結節引起顯著壓迫症狀或聲音嘶啞者，應考慮惡性病變可能大，而應行手術治療。

9、甲狀腺核素顯像示一單個“熱結節”，常為良性伴功能亢進；“溫結節”多見于良性腫瘤，但由于受顯像儀器分辨率的影響或其表而有正常甲狀腺組織的覆蓋。一個很小的且位于甲狀腺深部，無攝碘131功能的“冷結節”，在顯像圖上有時會顯示“溫結節”，造成假象，分析結果時，宜加注意。單個“冷結節”，有癌的可能，但不一定是癌。如結節内發生出血、囊腫性等改變，也可為“冷結節”。甲狀腺癌一般不像正常甲狀腺組織那樣能濃集碘131，因而在甲狀腺掃描圖上常呈現為低或無功能的“涼”或“冷”結節，但極個别由于甲狀腺癌可發生于高功能性的結節中，因此，存在高功能的結節，并不能完全除外惡性的可能性。

10、其他特殊檢查：血清降鈣素升高，常見于髓樣癌；抗甲狀腺球蛋白和抗微粒體抗體滴度升高有利于診斷慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，具有相對特異性。其他有 CT 檢查、 MRI 檢查、甲狀腺癌陽性顯像、 PET / CT 檢查等；血清甲狀腺球蛋白（TG）RIA 對診斷甲狀腺癌轉移有重要參考價值。

11、甲狀腺超聲檢查：對絕大多數結節而言，可以較清楚地顯示結節内部的性質及血流狀況，因此對甲狀腺結節的良、惡性判别有很好的幫助。

12、對于甲狀腺意外瘤： ① 其處理應依據甲狀腺結節的診斷标準； ② 對 CT或磁共振成像（ MRI ）所發現的意外瘤，在行 US-FNA 前應先行超聲檢查； ③ 對經18F-FDG正電子發射斷層掃描（ PET ）檢查所發現的意外瘤，由于其内葡萄糖代謝較高有惡變可能，因此應同時行超聲檢查和US-FNA。

13、當遇較複雜的病例可行超聲引導下的細針穿刺細胞學檢查（US-FNA）以明确結節的性質。此檢查不但有助于單發甲狀腺結節良、惡性的鑒别，而且對慢性淋巴細胞性甲狀腺炎尤其有幫助。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺結節性質是可以給出明确診斷的檢查，在臨床實踐中尤宜加以重視。

甲狀腺腫瘤一旦确定為惡性，一般均需要手術治療。術前用甲狀腺激素進行抑制性治療，使手術操作變得容易，也可減少腫瘤擴散的可能。

甲狀腺惡性腫瘤中，以甲狀腺乳頭狀癌（PTC）和甲狀腺濾泡癌（FTC）多見，兩者屬于分化型甲狀腺癌，生物行為溫和，約占全部甲狀腺癌的85%～90%以上，及時手術治療，大多預後良好，患者可以長期生存。

特别說明：本文主要内容整理自《實用内科學》，僅作醫學科普學習，不做臨床醫療使用，如果患有相關病症，請盡快到醫院診治。

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