夏桂成 肖相如頻道

導讀：學好理論，事半功倍！今天就來學習行經期、經後初期、經後中期、經後末期容易發生的病理變化。

中醫婦科學的病因及病理機制，曆來均從髒腑失調、經絡氣血失和的角度來論述，且重在血氣，以肝脾為主。

我們在多年的摸索中提出了月經周期的三大調節系統，即心-腎-子宮軸的主調作用，任督沖帶為主的奇經調節作用和肝脾氣血的協調作用，并把陰陽消長轉化及其升降沉浮的月節律運動作為中心加以論述。

在實際的臨床應用中，月經周期（包括生殖節律的具體病理變化）更有意義。

在分析月經周期中某一時期的病理特點時，必須要有整體觀念，因為某一時期的病理或整體陰陽消長轉化與升降沉浮運動失調，既有其自身的病理特點，又離不開整體性病變。

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行經期病理

行經期是新舊交替的時期。排除應洩之經血是這一時期的主要任務，其目的是推動重陽必陰的陰陽運動，因而這一時期的病理特點在于排經失調和重陽必陰失常兩個方面。

一、排經失調

排經失調是行經期最為顯著的病理特點。

排經失調一般有三種變化：

一是排經不及，或稱排經不暢，常出現月經後期、月經量少、經期延長、痛經等；

二是排經太過，或稱排經過快過甚，常出現月經先期、月經量多、經期延長等；

三是排經不協調，即排經不及與排經太過并現，忽而排經不及、月經後期量少、排經不通暢，忽而又出現排經太過，月經先期量多，臨床可見月經先後無定期、月經先期量少、月經後期量多等矛盾病症，且非偶見1~2次。同時，行經初、中、末時間順序被打亂，或初期量即多，中期量反少，末期又轉多。

此外，7、5，3奇數律的個體特異性亦出現紊亂，或有所延長，或有所縮短，或順序颠倒，出現排經失調。

二、重陽失調

排經失調，轉化失利，常與重陽失常有關。重陽必陰的轉化是整個陰陽運動的必然。排經失常僅是局部病變，而陰陽運動中的重陽失常卻是整體性病變。

重陽失常亦有三種變化：

一是重陽不足，臨床上較為多見。所謂重陽不足，有兩個方面的含義。

陽氣的不足，亦即陽沒有達到“重”的水平，或者說沒有達到真正的高水平；既未達重，就很難轉化，或轉化不利。陽不轉陰，或轉陰不利，排經就顯得困難，自然出現排經不利。

陽主動，重陽者，其活動的力度和速度均較明顯，陽的動力不強，或有較明顯的内外因素影響，特别是寒涼幹擾或阻礙了陽動，以緻重陽必陰的轉化不利，自然就會出現重陽不及的反應。

二是重陽太過，亦可能出現兩種變化。

前人謂陽有餘則先期而至，重陽太過常可出現火熱現象，火熱迫血妄行，常見月經先期、量多、崩漏等陽熱有餘之證。

陽有餘，氣不暢，火熱郁滞，影響重陽必陰的轉化，可出現BBT高溫相延長，不能下降，排經不暢，經行量少，亦即西醫所謂的“黃體萎縮不全”。

三是重陽不協調，即有時出現重陽不及，排經不暢，有時出現重陽太過，轉化過甚，排經太快。如此幾經反複，矛盾疊現，則病變複雜矣。

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經後初期病理

經後初期的病理變化主要在于陰血不足、血海空虛的恢複方面。

陰者主要是癸水也。癸水的恢複主要在這一時期，而癸水與腎陰有關。

癸水之不足實際上反應腎陰的不足，而腎陰不足除了本身的陰虛外，又與以下三個方面的因素有關，即心火、肝火、腎火。

一、心火

陰虛者，腎陰癸水虧虛也。陰虛不能上濟心火，則心火偏旺，旺則不能下交于腎，以緻心腎不得交濟，水火不能交合。

腎為陰中之陰髒，心為陰中之陽髒，心火易動，心腎之間亦不得交合。

臨床上大凡夜寐過晚，煩躁過多，緊張過度，思慮憂郁者，常見心氣不舒，心火偏旺，心腎不交，以緻陰虛不複。前人有雲：“有動乎中，必耗其精”，又謂“心煩催人老”，均說明心火妄動必将耗陰傷精，故曰“靜能生水”、“靜則陰生”等。

二、肝火

肝火者，肝髒之火也。肝為陰中之陽髒，性善動，易緻風火，且肝者體陰而用陽，體陰不足，必緻用陽有餘。

腎陰與肝木有着密切的關系。前人所稱乙癸同源者，不僅指陰血互生，而且包含母子互養。腎水不能涵養肝木則肝火易動，肝火旺則腎陰癸水更難恢複。

所以，不能忽略肝火傷損腎陰癸水的一面。

三、腎火

腎火者，常稱之為相火，大多屬于陰虛火旺的範圍，一般醫書上所說的陰虛相火旺多屬于此。

陰愈虛，火愈旺，反過來說，火愈旺，陰愈虛。性質不同，臨床表現亦不同，但凡屬陰虛火旺者，均可出現腎陰虛相火偏旺的證候。

與陰虛有關的是血海虧虛，沖任血海者，子宮内膜也。

由于血的特性依賴于肝，肝藏血，其陰血是血海的源泉，所以肝血肝陰的不足亦将影響到血海（包括胞脈胞絡），即子宮内膜之成長充盈。

血氣相連，肝髒者，體陰而用陽也，體陰不足，用陽不及，常多伴有氣郁不舒的病變。

并且，肝陰肝血之所以供應血海，促進血海充盈者，必藉氣的功能也。氣機不暢，勢必郁滞，可緻血海亦即子宮内膜之充盈不足。

另外，有手術或感染外邪直達子宮，損傷頗重，并夾有瘀滞者，血海充盈更為難也。

03

經後中期病理

經後中期雖較經後初期略短，但已有帶下，并開始出現陰長陽消的變化，因此其病理變化亦在于陰長失常，陽消不利。

一、陰長運動失常

陰長運動主要是指天癸陰水的滋長運動。

臨床上其病理變化有三種：

一是陰長運動不及，即癸陰不足，較為多見。

表現為帶下少，時間延長；或有帶下，但維持1~2天後迅速減少或缺如，亦即由中期又返回初期，陰長運動倒退；或呈間歇性運動，即帶下1天有1天無，時間亦延長。

二是陰長太過，即癸陰有餘，反而影響陰長運動的正常進行，甚則停滞不前，表現為帶下較多，質黏稠，但不呈錦絲狀。

三是陰長運動不協調，即癸水之陰忽而不足，忽而有餘，不足與有餘相互交替或間斷出現，見帶下忽多忽少，時斷時續；

或一個月的經後中期縮短，表現為陰長有餘，熱甚化火，迫經妄行，見月經先期，但經後中期延長，帶下時斷時續，以緻經行不及，月經後期，從而影響生育。

二、陽消不利

陽消以保證陰長，故而在陰長不及的病例中有相當一部分與陽消不利有關，即陰虛是由陽虛所緻。

陽虛不僅不能很好的充陰，而且還将對陰長運動推動不利，使陰長運動很難進入到末期。

如陽消太過，動态劇增，陰長太快，陰盛陽動，必将出現火旺，表現為經後期縮短，經前期亦縮短，形成月經先期、量多，甚則崩漏等疾患。

另有一種陽消不及與陽消太過并存的病變，即一個月表現為陽消不及，見月經後期，經量偏少，另一個月表現為陽消太過，陰盛化火，見月經先期，經量偏多，或在一個月内出現忽而帶下多，質黏稠，忽而又帶下缺如，即經後初期與經後中期交替出現，而見經後期延長，但又陰長過甚的狀态。此種情況臨床上較為少見。

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經後末期病理

經後末期是經後期最短的時期，也是經後期運動最明顯、變化最多的時期。

經後末期與經間排卵期密切相關，亦是陰長陽消變化最活躍的時期。

該時期帶下較多，且質地較黏稠，可能已有少量錦絲狀帶下，其病理變化在于陰長運動的太過與不及，以及陽消陽長的失常。

一、陰長運動的不及與太過

由于經後末期陽長運動明顯，降中有升，以降為主，降升十分活躍，如果活躍太過，以緻轉變為以升為主，則帶下反有所減少，即使勉強地進入經間排卵期，亦可能導緻經間排卵期出血或排卵障礙等病變；或者由于動态加強，反緻帶下明顯減少，大大延長經後末期的時間。

如果陰長不及，到了經後末期，本該動态明顯，反而帶下增多不著，質地亦稍黏，亦将延長經後末期，不能很快地進入經間排卵期；或由于動态減弱明顯，帶下反而減少，以緻返回到經後中期，甚則突然帶下缺如，返回到經後初期。

二、陽消陽長的失常

由于經後末期陰長運動趨劇，所以陽不僅是消，長亦十分重要。陽消者，是為保證陰長。

陰長不及或太過的病理變化，有相當一部分與陽消陽長的失常有關。

陽消在經後末期非常重要，陽消不及将導緻陰長不及。陽消的同時又有陽長，特别是經後末期，不僅需要有大量的陽消來保證陰長近高水平，而且陰長之動亦需陽助之，并為重陰轉陽做準備，所以陽長不及是陰長不及的重要原因。

如陽消太過，不僅使陽的虧耗太過，亦必耗陰，是以陰虛火旺，出現經後末期波動性大的病變，是這一時期的最大特點。

05

經間排卵期病理

月經期中哪一期對于懷孕最關鍵？多囊卵巢綜合征是怎麼回事？

未完待續.....

注：本文選摘自《夏桂成實用中醫婦科學》，夏桂成主編，中國中醫藥出版社出版，2009.10。本公衆号僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系删除，轉載請注明出處。

封面圖來源于攝圖網。

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