心肌酶譜是臨床上常用的檢驗項目，臨床醫師常将其用于排除心肌梗死、心肌炎或心肌損傷。其中兩個主要項目為CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）等。

理論上，因CK是爸爸，CKMB是兒子，故CK永遠大于CKMB。

但是，最近豆爹遇見了一件怪事情......

某病人心肌酶譜結果歸，CK爸爸580U/L，而兒子CK-MB 752U/L（複檢結果同前）。

什麼？兒子竟比老子大!？還有沒有王法了？？

對此，豆爹做了一番調查，結論如下：

（1）CKMB寶寶确實可以比CK爸爸大；

（2）CKMB寶寶太大可能提示腫瘤；

（3）不大不小的CKMB寶寶才代表心肌損傷或心肌梗死。

一、CK家族成員構成

正常情況下CK包括胞質型[ CK-MM（肌型），CK-MB（雜合型），CK-BB（腦型）]和線粒體型（MtCK）兩類。

也就是說，CK爸爸有4個親生兒子，理論上講CK爸爸永遠大于CK-MB寶寶。

此外，部分CK爸爸還偷偷孕育了2個私生子，它們就是巨CK1及巨CK2。

二、CKMB最常用的檢測方法

目前臨床上CKMB的廣為應用的檢測方法是免疫抑制速率法（包括豆爹所在醫院），測試原理具體見下圖。

其優點是簡單省時。但因該方法測試原理存在先天不足，其結果準确的必要前提是：血中需無CKBB、CK1、CK2、MtCK、腺苷酸激酶等物質。當這一必要前提不存在時，臨床上确實可以出現CK-MB/CK比值異常升高，甚至兒子比老子還大的的情況（CKMB＞CK）！

三、CK-MB異常升高的原因

（1）親兒子CKBB異常增多

CKBB廣泛存在于腦、平滑肌、子宮、胎盤、胃腸道、前列腺、腫瘤細胞及大部分永久細胞系中；正常人血清中幾乎無CKBB。當含CKBB較多的組織發生病變時，如顱腦損傷、腦梗塞、腸壞死、子宮平滑肌損傷、前列腺癌等，血中CKBB異常增高。此時應用免疫抑制速率法測得:

檢測到的CKMB活性=CK-B×2=CKMB中的B亞基×2（真實的CKMB活性） CKBB中的B亞基×2

結果測出的CKMB值會比實際值高出很多，甚至高于CK總活性，但CKMB不會超過CK的2倍。

（2）私生子太多

① 巨CK1：

是CK（多為CKBB）與IgG或IgA等結合形成的一種大分子複合物。該複合物不能被CK-M抗體所抑制，故可引起CKMB假性增高。巨CK1可見于胃腸道疾病（如膽囊炎、胰腺炎、胃腸炎等）、惡性腫瘤、結締組織病、風濕性心髒病等。

② 巨CK2：

是一種低聚的線粒體CK（MtCK），與惡性腫瘤（如肝癌、乳腺癌、結腸癌、宮頸癌等）或肝病密切相關，可作為腫瘤的标記物。當機體細胞惡變，細胞結構遭到破壞時，細胞内線粒體釋放到血液與巨CK 聚合成巨分子酶 ，故MtCK成低聚狀态。因其抗原性與CK-M不同，故抗CK-M抗體不能抑制。

③ 鑒别私生子存在的方法：

如瓊脂糖凝膠電泳等。從負極到正極依次可能出現巨CK2、CKMM、巨CK1、CKMB、CKBB條帶（具體見下圖）。

（3）溶血

因紅細胞中含有腺苷酸激酶（ADK），該物質能直接參與CK 的第二步反應。當溶血存在時，可引起假陽性結果。一般廠家會在試劑中加入控制劑來抑制ADK的幹擾，但抑制率僅為90％一95％。

四、CK增高原因鑒别流程圖

總之，因目前廣為應用的檢測CKMB的免疫抑制速率法存在“先天不足”，臨床上會遇到CKMB寶寶異常增大（CKMB/CK＞25%~30%），甚至大于CK爸爸的情況。遇到此情況時，不要想當然的認為是檢驗錯誤。

一方面，可以應用CKMB Mass法對CKMB進行定量檢測（ng/ml），以排除假性升高；

另一方面，可以應用電泳法等對可能存在的CKBB及巨CK等進行檢測，須警惕可能存在的腫瘤。

當CKMB寶寶過小時（CKMB/CK小于5%），要想到此時可能系以骨骼肌損傷為主，而不是心肌損害為主，可查心肌肌鈣蛋白等進一步明确。

你在臨床上還遇到過哪些“怪事”？歡迎留言。

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