多發性硬化最新版指南?多發性硬化（multiple sclerosis，MS）自1868年被報道和命名至今已有超過150年曆史MS的臨床表現多種多樣，缺少診斷特異性，有診斷價值的生物學标記物也很少随着電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等影像技術的陸續發明和常規使用，人們發現MS的影像表現有一定特征性，因此MRI在MS診斷中的作用也越來越大在MS臨床工作中，對影像學資料的恰當分析，需要正确理解影像術語，選擇合适影像檢查，本文将對此進行分析讨論，我來為大家科普一下關于多發性硬化最新版指南?下面希望有你要的答案，我們一起來看看吧!

多發性硬化最新版指南

多發性硬化（multiple sclerosis，MS）自1868年被報道和命名至今已有超過150年曆史。MS的臨床表現多種多樣，缺少診斷特異性，有診斷價值的生物學标記物也很少。随着電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等影像技術的陸續發明和常規使用，人們發現MS的影像表現有一定特征性，因此MRI在MS診斷中的作用也越來越大。在MS臨床工作中，對影像學資料的恰當分析，需要正确理解影像術語，選擇合适影像檢查，本文将對此進行分析讨論。

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MS的影像學與臨床應用

MS自被報道和命名至今，其診斷标準被提出并多次進行修訂。第一個MS國際診斷标準提出于1983年，診斷依據完全基于臨床。随着CT、MRI等影像技術的陸續發明和常規使用，MS的影像表現呈現出一定特征性。2001年修訂的國際MS診斷标準第一次把MRI病竈表現加入其中，2005年、2010年診斷标準又分别進行了二次修訂，最新國際McDonald MS診斷标準修訂于2017年。

縱觀MS診斷标準的多次修訂，影像方面實際上隻是改變了MRI病竈數目要求并細化了病竈特征，也就是說，MS病竈從一開始就有穩定的特征性表現，“一如既往”。每次标準的修訂，其目的均是讓臨床和影像醫生更加深入地認識MS病竈，而不是MS病竈本身發生了改變。近40年來有大量文獻報道MS的影像特征，但本文作者綜合文獻及其工作實踐認為，MS相關影像研究的最大進步其實可能隻有一個，即發現了皮層病竈。

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關于掃描技術的選擇

首先，影像技術不斷進步，對于MS診斷，MRI 3T是否優于1.5T呢？2018年一項研究發現，3T、甚至7T MRI可以顯示更多病竈，但不會因此增加MS的診斷，即1.5T可以發現足夠用于診斷的MS病竈。同理，DIR序列（雙反轉序列）可以發現皮層病竈，但皮層病竈本身相對少見，也不會因為沒有掃描DIR序列或沒有顯示皮層病竈而減少MS的診斷。

其次，關于标準化的MRI掃描菜單和影像報告模闆，2018年國際MS中心聯盟在美國召開會議，制定并頒布了一個指南，包括MRI檢查指證、檢查方法、随訪時間、進行性多竈性白質腦病（PML）篩查等，内容非常詳盡。基于國内的實際情況，本文作者體會在常規MRI基礎上增加一個3D橫斷面或者矢狀面FLAIR對MS診斷是很有幫助的。如果為了不增加掃描時間，可以考慮用3D序列取代常規2D FLAIR，也是一個可行方案。

最後需要強調的是，MS的診斷前提是有提示MS的臨床表現，影像學表現是重要的輔助診斷方法。2017年McDonald診斷标準的價值更多的在于盡早診斷MS，但對MS的鑒别診斷價值有限，診斷标準對不典型MS也不适用。

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中國神經免疫學和神經病學雜志 2019年3月第26卷第2期

作者：初曙光（複旦大學附屬華山醫院放射科）李振新 陳向軍 鄧波（複旦大學附屬華山醫院神經内科）胡學強（中山大學附屬第三醫院神經内科）

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