輸尿管狹窄成形會複發嗎?3個月前，小麗因右側輸尿管結石在當地醫院進行内鏡下碎石，術中發生輸尿管撕脫和離斷損傷，尿液無法通過輸尿管流入膀胱并排出雖然小麗接受緊急開腹手術修補，但由于手術難度大，最終失敗，導緻她連接右腎和膀胱的輸尿管出現了15厘米以上的缺損，今天小編就來說說關于輸尿管狹窄成形會複發嗎?下面更多詳細答案一起來看看吧!

輸尿管狹窄成形會複發嗎

3個月前，小麗因右側輸尿管結石在當地醫院進行内鏡下碎石，術中發生輸尿管撕脫和離斷損傷，尿液無法通過輸尿管流入膀胱并排出。雖然小麗接受緊急開腹手術修補，但由于手術難度大，最終失敗，導緻她連接右腎和膀胱的輸尿管出現了15厘米以上的缺損。

小麗前往多家醫院治療，得到的答案均是：輸尿管缺損過長，難以修複，建議長期腎造瘘或切除右腎。求醫期間，小麗的病情逐步加重，出現了右腎重度積水、尿瘘感染等症狀，加上右側腎髒功能減退、肌酐升高，讓她不堪重負。

幾經輾轉，小麗找到了長海醫院泌尿外科副教授李淩。根據小麗的病情，李淩很快安排其住院，經過科室多次讨論後認為：患者還很年輕，尿路結石良性疾病導緻複雜現況，不能輕言放棄，必須積極挽救，要把重建“新的輸尿管”作為重點，恢複腎髒功能。

但是，擺在李淩面前的問題很多、難度也很大。由于既往開放手術修補失敗，同時合并尿瘘、感染情況，手術區域肯定粘連嚴重，手術“工作面”情況極其不理想。更大的問題在于，通過影像判斷，小麗的右側輸尿管缺損嚴重，難以使用原尿路組織直接吻合修複，必須要找到15厘米長的“管道”替代輸尿管。

結合以往手術經驗和讨論成果，李淩決定将多種重建技術在腹腔鏡下聯合應用，形成“膀胱——卷管肌瓣——闌尾段——腎盂”結構重塑缺損輸尿管，創造性地采用了“腹腔鏡下膀胱肌瓣翻轉卷管 闌尾段代輸尿管成型術”的治療方案。

“通俗來講，就是将患者約7厘米的闌尾切下，并轉位移植，替代部分輸尿管；然後在膀胱上開一扇窗，把這扇窗戶卷成一根管，約10厘米以上，替代剩下的輸尿管，最後再把它們一針一針地縫合連接在一起，重建一根輸尿管。”李淩對該方案進行了詳細分析，在之前開展的六例闌尾替代輸尿管手術術後随訪中發現，闌尾上皮會逐漸呈現尿路上皮轉變現象，最終實現與上下端尿路結構完全融為一體的最佳結果。

經過術前完善準備、精心設計和術中熟練操作，困難被逐一解決。曆時4小時12分鐘，随着最後一針縫合結束，腹腔鏡手柄從小麗體内緩慢取出，手術取得成功。術後，小麗右腎積水迅速恢複，肌酐降至80umol/L，恢複良好，5天後順利出院。

據了解，目前沒有長期留置體内的輸尿管替代物。一些利用口腔黏膜等作為補片覆蓋修複輸尿管技術，以及利用自體的回腸代替輸尿管技術，由于替代物本身功能與輸尿管功能缺乏一緻性，患者容易出現尿路感染和再次梗阻風險，仍需要長期随訪和治療。

而闌尾管徑與輸尿管相近，長7-9厘米，腔道吸收功能小、分泌物少，血供豐富，結構上與輸尿管極為相似，加之闌尾具有定向蠕動特性，從生理功能角度具備實現輸尿管蠕動排尿的可能。闌尾作為半退化腸管，“移花接木”對正常生理功能影響極小。

長海醫院泌尿外科主任王林輝介紹，目前該科已初步總結出該新型微創上尿路重建修複手術适應症、操作流程和關鍵技術要點，預期可成為輸尿管長段狹窄、閉鎖、缺損難題的有效治療手段。

（小麗為化名）

欄目主編：張駿 題圖來源：長海醫院提供

來源：作者：白進 劉雪妍

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