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說到腰痛，很多人都有過親身經曆。根據美國人的統計，有84%的成年人在一生中有過腰痛的經曆。腰痛也是美國醫療機構中第二常見的病症。（國内缺少準确的統計數據，隻好先借用一下老美的，希望我們中國人腰痛能比他們少一點。）

腰痛，幾乎是每個人都躲不過的一個問題

出租車司機是腰痛的高發人群，與長時間坐姿有關系

從生理學的角度來說，很大一部分腰痛與椎間盤退變有關，這也是許多診斷性方法的首要目标。實際上，椎間盤退變造成的影像學表現，比如所骨質增生、椎間盤變窄和突出，并不一定與腰痛是直接的因果關系，由于肌肉和韌帶等軟組織導緻的疼痛也同樣重要。

抽煙也是腰痛的危險因素之一

從醫生的角度來說，腰痛原因的确切診斷比較困難。盡管醫生通常診斷為腰肌勞損、肌肉痙攣、骶髂疼痛等具體的名稱，但是調查發現，不同的醫生中，這種診斷的重複性比較差。這種腰痛可以稱為非特異性腰痛。但是以下幾種情況需要重視。

實際上，醫生的診斷有很大的不确定性

①年齡超過50歲、有癌症病史、無法解釋的體重下降、疼痛時間超過一個月、夜間疼痛明顯、平躺是疼痛不緩解等情況，需要考慮有癌症或者脊柱感染的可能。

②坐骨神經痛或者“間歇性跛行”提示神經系統受影響。特别是疼痛放射至膝蓋以下，更需要考慮神經根受壓等問題。如果同時伴有腿部麻木或者無力，那麼神經根受壓的可能性就非常高了。

③腰椎管狹窄可能表現為“間歇性跛行”或者叫做“假性跛行”，特點是步行時腿部疼痛，休息後可緩解，還可能包括放射至足部的麻木和疼痛。

真正的腰椎病變主要是腰椎的骨頭、椎間盤和神經出現了問題，屬于少部分

①高達90%的單純腰痛患者能夠很快恢複，考慮到這種情況預後良好，前4-6周沒有必要進行影像學檢查。（說明一點，實際操作中，國内的醫院很難做到這一點，多數病人沒耐心，随之醫生也有比較大的壓力）

目前我們的環境，幾乎不允許病人腰痛拖4-6周還不拍片子

②拍片檢查不僅僅是浪費醫療費的問題，更多的是造成輻射傷害。一次兩個位面的腰椎X光檢查對性腺産生的輻射相當于超過1年時間每天做一個胸片檢查所産生的輻射之和。

輻射是個問題，能避免盡量避免

③“美國醫師學會”和“美國疼痛協會”的聯合指南推薦“對于非特異的腰痛患者，臨床醫生不應該常規進行影像學檢查”；影像學檢查應僅用于嚴重的或者高度懷疑神經功能損傷的患者，或者根據病史和體格檢查懷疑存在嚴重的基礎疾病時應用。對于大多數患者，不推薦早期或者頻繁使用X光和CT檢查。

④若4-6周後臨床症狀仍未得到改善，拍攝腰骶部脊柱的前後位和側位可能有用，目的在于排除腫瘤、感染、不穩定因素、脊柱關節病和脊椎滑脫。

⑤存在神經功能障礙或者高度懷疑存在癌症或感染時，需進行CT或者MRI檢查。MRI更有優勢。對于腰痛3個月以上的情況，也建議做MRI檢查。

核磁共振設備，其實相比歐美人來說，我們國家公立醫院的高端檢查設備是遠遠領先的

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