今天，我想說說植物人。

小菲醫生開号四個月了，很少提及植物人的相關知識。有粉絲曾經問我為什麼？

我說在我心裡植物人是個特殊的群體。不像腦出血後遺症、腦梗塞後遺症一樣。這種狀态沒有任何主動活動。可想而知，會給家屬帶來多大的傷害和打擊。

真正的植物人，也就是我們所說的“永久植物狀态”，高級皮層功能完全受損，這類病人在治療上确實困難，很難恢複。另有一部分患者的大腦部分功能正常，各個腦區之間不能充分連接，所以他們的意識會閃爍遊離，不夠穩定可靠，這種狀态被稱為“最小意識狀态”。

當一個人處于最小意識狀态時，似乎能夠明白一些事情。比如，如果家人對病人講述過去熟悉的事情，病人負責語言處理的神經網絡會明顯變得活躍。更重要的是，處于最小意識狀态下的病人與植物人不同——他們會感覺到痛楚，隻不過他們沒有辦法表現出來，讓我們誤以為他感覺不到疼。當他們需要止痛藥時，應該給他們提供這方面需要，但現實往往不是這樣。植物人和最小意識狀态無論從發病機制、病理生理和治療預後上都存在明顯的區别，而最小意識狀态是我們選擇治療的主體，需要引起我們格外的關注。

我們在電影電視裡常常聽說植物人，躺在床上多少年，後來在親人的呼喚下醒過來了。7年前，以鐵腕作風聞名的以色列前總理沙龍因腦出血，陷入深度昏迷，經搶救雖然得以保全性命，但變成了植物人。但奇迹出現了，2013年1月27日，美以聯合醫療隊的專家稱，核磁共振掃描圖像顯示，因中風而昏迷了7年的以色列前總理沙龍突然表現出“一定程度的意識”。“從某種程度上說，病人就是處于‘鎖定’狀态的人，他的大腦能夠對外界的刺激做出反應，能夠理解事物，隻是他的肌肉沒辦法活動。”

有什麼臨床表現？

1．随意運動喪失：肢體對疼痛性刺激有時有屈曲性逃避反應。所以這種患者不能自行活動或變換體位，隻能躺在床上，必須由别人護理和照料。

2．智能、思想、意志、情感以及其他有目的的活動均已喪失：其眼睑可以睜開，眼球呈現無目的的活動，不會說話，不能理解語言，有時即使眼睛可以注視，但也不能辨認。

3．主動飲食能力喪失：不能訴說饑飽，有時有吞咽、咀嚼、磨牙等動作。

4．大小便失禁。

5．腦電圖平坦或出現靜息電位：受傷後數月可有高波幅慢波，或有偶然的α節律。這些都是植物人的發病機理及臨床特征。

研究證實傳統行為學判斷為PVS患者中，超過40%具有微弱意識。由于兩者臨床轉歸截然不同，對臨床治療、醫學倫理學及法律的選擇上都将産生重大影響。2002年Giacino将具有間斷但微弱意識行為的患者由PVS中分離出來，定義為微意識狀态（minimally conscious state, MCS）。

腦死亡是指大、小腦、腦幹等全部腦功能不可逆喪失和停止，已經失去了機體運行的所有重要功能，腦電活動完全停止，是個體死亡的概念。

怎麼診斷植物人呢？

1.認知功能喪失，無意識活動，不能執行指令

2.保持自主呼吸和血壓

3.有睡眠-醒覺周期

4.不能理解或表達語言

5.能自動睜眼或在刺激下睜眼

6.可有無目的性眼球跟蹤運動

7.丘腦下部及腦幹功能基本保存

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我是醫師小菲，如果有腦出血、腦萎縮、脊髓損傷的相關問題請私信咨詢我哦

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