糖尿病的發病原因，學說有很多，主要的有兩個：1個胰島素抵抗，1個胰島素缺乏，我們目前所知的糖尿病中，都可以歸納為這兩種原因，可能是以其中某一個為主，也可能兩個同時存在，今天梁老師用最簡單的語言給大家談談糖尿病的發病的這兩個因素，看明白您就看懂了糖尿病，選擇藥物不再難。

大家都知道我們我們左上腹有個胰腺，是個内分泌器官，也是個外分泌器官，胰島素就是胰腺分泌的，胰島素分解血糖，當我們身體缺少足夠的胰島素，葡萄糖不能分解，血糖就會上升，就出現了糖尿病。

糖尿病出現時身體在經曆什麼樣的過程呢

第一，胰島素缺乏，就是胰腺根本就不分泌胰島素，或者分泌胰島素很少，不夠使用，這可能和我們的自身免疫情況有關，總之就是胰腺不幹活或幹不動活，比如病毒感染導緻體内抗體被激活，或者胰腺做過手術，或者胰腺炎造成的胰腺功能受損，都不能分泌足夠的胰島素，這就是胰島素絕對缺乏，絕對缺乏就需要從外界補充，卻多少補多少，就需要打胰島素了，1型糖尿病患者普遍缺乏胰島素，隻能從外界補充，如果您是1型，不要嘗試停用胰島素，就比如人餓了需要吃飯，勞累需要休息一樣，胰島素不夠用，補充就是了。

第二，胰島素抵抗，是最常見的2型糖尿病發病原因，胰島素抵抗時，我們的胰腺分泌功能可能還是很好的，隻是可能因為我們的腎髒尿糖功能受限，或者肌肉對葡萄糖的利用有障礙，或者其他的某些原因，使我們的胰島素起不到該有的作用，比如，一個糖尿病患者的空腹胰島素水平，可能比一般人的要高很多倍，大部分人胰島素一天有40個單位足夠，而胰島素抵抗的患者，一天分泌的胰島素，可能有幾百個，雖然分泌的很多，但是幹活也沒效率，用通俗的話來就就是“胰島素沒勁”，血糖還是高的，像這種情況，即使選擇注射胰島素，效果也不會很好，使用的胰島素量也很大。

像這種胰島素抵抗治療除了早期的胰島素強化治療，最重要的緩解胰島素抵抗，緩解胰島素抵抗目前可以選擇的藥物不多，二甲雙胍屬于代表，所以，對于肥胖的糖尿病患者，首先選擇，肯定是二甲雙胍，比胰島素的作用還要大，效果也要強，并不是說胰島素是治療糖尿病的最強藥物，還是要對症對因治療的。

除了直接應用緩解胰島素的藥物，減重是緩解胰島素抵抗的重要手段，體重下降，對很大一部分患者來說，都能夠停用胰島素，甚至停用所有的口服降糖藥，這兩年，減重手術很流行，不管是肥胖導緻的多囊卵巢綜合症，還是高血脂，高血壓，動脈硬化，還是心衰，很多人都已經意識到肥胖帶來的不良影響，甚至梁老師見過20來歲就做減重手術的，也不得不讓人感歎。

對絕大多數糖尿病患者來說，胰島素抵抗的多，不妨去附近内分泌專科查一個胰腺功能，看胰腺功能選擇适合的藥物，比盲目的打胰島素或吃某種藥還重要，況且現在的降糖藥物選擇這麼多，總有一個最合适的。

我是梁老師，關注糖尿病關注健康，降糖路上我們一起努力。

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