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吳夕教授
北京大學人民醫院
主任醫師，中華醫學會眼科分會斜視與小兒眼科學組委員
兒童混合性散光的配鏡原則
1、年幼兒童順視散光可适當欠矯，逆視和斜軸散光應足矯。
2、混合性散光患者在屈光矯正前，當最小彌散環位于視網膜上時視力最佳。根據患兒睫狀肌麻痹驗光的等效球鏡值判斷其實際調節狀況，直接開具眼鏡配方。
應該按照最小彌散環與視網膜的關系來判斷混合散光離焦性質：
=用等效球鏡值表達為負就是近視性質，正就是遠視性質。
舉例一：
-3.00DS 4.00DC×90/ 1.00DS-4.00DC×180
首先判斷等效球鏡值-1.00，即不戴鏡時最小彌散環位于視網膜前（睫狀肌麻痹下）
配鏡處方：不能增加負球鏡/不能減少正球鏡，不改變等效球鏡性質，不減去生理性遠視，柱鏡可略減。
舉例二：
-1.00DS 4.00DC×90/ 3.00DS-4.00DC×180
等效球鏡值 1.00，意味着不戴眼鏡時最小彌散環位于視網膜後。
配鏡處方：增加負球鏡/減少正球鏡，可減少生理性遠視1.00DS
*王利華2021年《規範兒童進行驗光與配鏡》
舉例三：
5歲兒童，眼位正位。
睫狀肌麻痹驗光結果：
-1.00DS 4.00DC×90/ 3.00DS-4.00DC×180=0.3
最佳矯正視力不能達到同齡正常視力标準，無法以1.0作為終點判斷。即便讓他三周後複驗，度數增加調整，視力不提高。
怎麼給配鏡處方？
等效球鏡= 1.00，最小彌散環在視網膜後 1.00D，最多保留生理性遠視1.00D
正常5歲兒童生理性遠視 1.5D
如果減少正球鏡多了，等效球鏡為負值。導緻患兒處于近視過矯狀态，額外使用調節，從而增加了近視增長的風險。
直接給處方： 2.00DS-4.00 ×180 減 1.00Ds 保留1.00D調節
*梅穎2016年《混合散光配鏡原則與正負柱鏡形式的選擇》
屈光不正的診斷（近視）
調節放松狀态時，平行光線經眼球屈光系統折射後聚焦在視網膜之前，這種屈光狀态稱為近視。
兒童和少年時期近視的特點
1、低齡化趨勢（學齡前）
2、随着年齡增加近視度數進展較快
3、近視類型複雜化
青少年近視以軸性近視為主要類型
眼軸長度和近視度數存在顯著的相關性。眼軸越長，近視度數越深。低度近視，眼軸長度、屈光度，無明顯相關性；中高度近視，眼軸長度、屈光度有顯著相關性（P＜0.05）。
學齡前兒童眼軸增長1mm≠屈光度增長3.00D，年齡越小這種相關性越低。
近視分類
輕度近視：-0.50~-3.00D
中度近視：-3.25~-6.00D
重度近視：-6.00D以上（或眼軸26.50mm以上）
2015WHO将-5.00D及以上近視定義為高度近視。
1、單純性近視
2、病理性近視。近視屈光度多于-6.00D，眼軸明顯延長，伴有眼底病變且多進行性加重。
近視嬰幼兒建議配鏡（僅參考）
≤3歲兒童
|
雙眼近視 |
0~1歲 |
1~2歲 |
2~3歲 |
|
D |
≥-5.00 |
≥-4.00 |
≥-3.00 |
|
近視屈光參差 | |||
|
D |
≥-2.50 |
≥-2.50 |
≥-2.00 |
兒童近視的早期幹預
1、0~6歲兒童
預防為主，主動保護遠視儲備。多做戶外活動，減少看近強度，養成良好學習習慣。
2、近視預測價值
（1）眼軸長度，男性24.08mm，女性23.69mm。不論年齡，作為預警指标。
（2）年齡6~8歲兒童視近視發生最危險的階段。
（3）對于兒童近視預防，我們要做好觀察動态指标，特别是眼軸變化。
上海眼病防治所研究分析6~11歲兒童眼軸發育百分圖曲線
近視低危人群
（1）遠視儲備充足（等效球鏡分布在 0.5- 2.0D之間）
（2）近視漂移不顯著（等效球鏡每年近視化進展小于 0.5D）
近視高危人群
（1）遠視儲備較低（小于 0.50D）
（2）近視漂移顯著（大于 0.5D或在随訪過程中已發生近視）
近視配鏡原則（建議足矯）
1、學齡兒童近視0.75~1.00D需矯正。對于視力下降或較敏感且有症狀的兒童，任何度數的近視屈光不正均需矯正。
2、早期視力下降，散瞳結果近視＜0.75Ds。使用0.01%阿托品眼藥水來觀察兒童的眼軸增長和近視度數的增長，加強戶外活動。
非進展性近視：≤0.50Ds/年，使用框架眼鏡。
進展性近視：≥0.75Ds/年
1、角膜塑形鏡。眼軸減緩量為0.15mm/年，近視控制效力，中等，35%~60%。
2、多焦點軟鏡。規則性散光≤1.50D，屈光參差。
3、低濃度阿托品眼液。對于近視控制效力為中等~強等，可達到60%~80%。常規濃度0.01%~0.02%為宜。
4、光學矯正聯合藥物應用。
近視控制：周邊離焦理論
視網膜周邊遠視離焦刺激近視進展，誘導周邊近視離焦可控制近視。
屈光參差
雙眼屈光度不等，球鏡差别≥2.50D，柱鏡差别≥1.50。
遠視性的屈光參差也會造成弱視。右眼 3.75 0.50×95=0.9，左眼 6.50Ds 1.25Dc ×85=0.5。
近視性屈光參差也會造成弱視。
兒童的框架眼鏡可能是弱視治療的首選，若針對大年齡兒童，度數相差很多的，采取RGP和多焦點軟鏡來控制，讓其減少相差，提高視力。
屈光不正伴有水平斜視的處方原則
外斜視者
1、遠視眼，需要低矯，減去1.75Ds。注意：調節性集合功能下降，外斜視度數上升。
2、近視眼足矯配鏡。刺激調節性集合，借以降低外斜視的度數。
小結
1、兒童屈光不正是常見的眼病，不及時治療會影響正常視覺發育。
2、配鏡原則
嬰幼兒：遠視、散光、近視、屈光參差
有無斜視：内斜視、外斜視
|
條件 雙眼屈光不正 |
屈光不正（D） | ||
|
0~1歲 |
1~2歲 |
2~3歲 | |
|
近視 |
≥-5.00 |
≥-4.00 |
≥-3.00 |
|
遠視（無斜視） |
≥ 6.00 |
≥ 5.00 |
≥ 4.50 |
|
遠視合并内斜視 |
≥ 2.50 |
≥ 2.00 |
≥ 1.50 |
|
散光 |
≥3.00 |
≥2.50 |
≥2.00 |
以上為課程内容節選，特别鳴謝吳夕教授接受童資訊的專訪！
此文章為童資訊獨家采訪，未經授權，不得轉載！
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