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吳夕教授

北京大學人民醫院

主任醫師，中華醫學會眼科分會斜視與小兒眼科學組委員

兒童混合性散光的配鏡原則

1、年幼兒童順視散光可适當欠矯，逆視和斜軸散光應足矯。

2、混合性散光患者在屈光矯正前，當最小彌散環位于視網膜上時視力最佳。根據患兒睫狀肌麻痹驗光的等效球鏡值判斷其實際調節狀況，直接開具眼鏡配方。

應該按照最小彌散環與視網膜的關系來判斷混合散光離焦性質：

=用等效球鏡值表達為負就是近視性質，正就是遠視性質。

舉例一：

-3.00DS 4.00DC×90/ 1.00DS-4.00DC×180

首先判斷等效球鏡值-1.00，即不戴鏡時最小彌散環位于視網膜前（睫狀肌麻痹下）

配鏡處方：不能增加負球鏡/不能減少正球鏡，不改變等效球鏡性質，不減去生理性遠視，柱鏡可略減。

舉例二：

-1.00DS 4.00DC×90/ 3.00DS-4.00DC×180

等效球鏡值 1.00，意味着不戴眼鏡時最小彌散環位于視網膜後。

配鏡處方：增加負球鏡/減少正球鏡，可減少生理性遠視1.00DS

*王利華2021年《規範兒童進行驗光與配鏡》

舉例三：

5歲兒童，眼位正位。

睫狀肌麻痹驗光結果：

-1.00DS 4.00DC×90/ 3.00DS-4.00DC×180=0.3

最佳矯正視力不能達到同齡正常視力标準，無法以1.0作為終點判斷。即便讓他三周後複驗，度數增加調整，視力不提高。

怎麼給配鏡處方？

等效球鏡= 1.00，最小彌散環在視網膜後 1.00D，最多保留生理性遠視1.00D

正常5歲兒童生理性遠視 1.5D

如果減少正球鏡多了，等效球鏡為負值。導緻患兒處于近視過矯狀态，額外使用調節，從而增加了近視增長的風險。

直接給處方： 2.00DS-4.00 ×180 減 1.00Ds 保留1.00D調節

*梅穎2016年《混合散光配鏡原則與正負柱鏡形式的選擇》

屈光不正的診斷（近視）

調節放松狀态時，平行光線經眼球屈光系統折射後聚焦在視網膜之前，這種屈光狀态稱為近視。

兒童和少年時期近視的特點

1、低齡化趨勢（學齡前）

2、随着年齡增加近視度數進展較快

3、近視類型複雜化

青少年近視以軸性近視為主要類型

眼軸長度和近視度數存在顯著的相關性。眼軸越長，近視度數越深。低度近視，眼軸長度、屈光度，無明顯相關性；中高度近視，眼軸長度、屈光度有顯著相關性（P＜0.05）。

學齡前兒童眼軸增長1mm≠屈光度增長3.00D，年齡越小這種相關性越低。

近視分類

輕度近視：-0.50~-3.00D

中度近視：-3.25~-6.00D

重度近視：-6.00D以上（或眼軸26.50mm以上）

2015WHO将-5.00D及以上近視定義為高度近視。

1、單純性近視

2、病理性近視。近視屈光度多于-6.00D，眼軸明顯延長，伴有眼底病變且多進行性加重。

近視嬰幼兒建議配鏡（僅參考）

≤3歲兒童

兒童近視的早期幹預

1、0~6歲兒童

預防為主，主動保護遠視儲備。多做戶外活動，減少看近強度，養成良好學習習慣。

2、近視預測價值

（1）眼軸長度，男性24.08mm，女性23.69mm。不論年齡，作為預警指标。

（2）年齡6~8歲兒童視近視發生最危險的階段。

（3）對于兒童近視預防，我們要做好觀察動态指标，特别是眼軸變化。

上海眼病防治所研究分析6~11歲兒童眼軸發育百分圖曲線

近視低危人群

（1）遠視儲備充足（等效球鏡分布在 0.5- 2.0D之間）

（2）近視漂移不顯著（等效球鏡每年近視化進展小于 0.5D）

近視高危人群

（1）遠視儲備較低（小于 0.50D）

（2）近視漂移顯著（大于 0.5D或在随訪過程中已發生近視）

近視配鏡原則（建議足矯）

1、學齡兒童近視0.75~1.00D需矯正。對于視力下降或較敏感且有症狀的兒童，任何度數的近視屈光不正均需矯正。

2、早期視力下降，散瞳結果近視＜0.75Ds。使用0.01%阿托品眼藥水來觀察兒童的眼軸增長和近視度數的增長，加強戶外活動。

非進展性近視：≤0.50Ds/年，使用框架眼鏡。

進展性近視：≥0.75Ds/年

1、角膜塑形鏡。眼軸減緩量為0.15mm/年，近視控制效力，中等，35%~60%。

2、多焦點軟鏡。規則性散光≤1.50D，屈光參差。

3、低濃度阿托品眼液。對于近視控制效力為中等~強等，可達到60%~80%。常規濃度0.01%~0.02%為宜。

4、光學矯正聯合藥物應用。

近視控制：周邊離焦理論

視網膜周邊遠視離焦刺激近視進展，誘導周邊近視離焦可控制近視。

屈光參差

雙眼屈光度不等，球鏡差别≥2.50D，柱鏡差别≥1.50。

遠視性的屈光參差也會造成弱視。右眼 3.75 0.50×95=0.9，左眼 6.50Ds 1.25Dc ×85=0.5。

近視性屈光參差也會造成弱視。

兒童的框架眼鏡可能是弱視治療的首選，若針對大年齡兒童，度數相差很多的，采取RGP和多焦點軟鏡來控制，讓其減少相差，提高視力。

屈光不正伴有水平斜視的處方原則

外斜視者

1、遠視眼，需要低矯，減去1.75Ds。注意：調節性集合功能下降，外斜視度數上升。

2、近視眼足矯配鏡。刺激調節性集合，借以降低外斜視的度數。

小結

1、兒童屈光不正是常見的眼病，不及時治療會影響正常視覺發育。

2、配鏡原則

嬰幼兒：遠視、散光、近視、屈光參差

有無斜視：内斜視、外斜視

以上為課程内容節選，特别鳴謝吳夕教授接受童資訊的專訪！

此文章為童資訊獨家采訪，未經授權，不得轉載！

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