“醫生，我備孕兩年一直沒懷孕，

檢查說我也沒啥問題，你怎麼說我宮腔粘連呢”

“以前做過人流嗎”

“你說啥？”

“做過人流嗎？”

“做過...但也是很多年前啦。”

圖：視覺中國

什麼是宮腔粘連?

湖南婦女兒童醫院中醫婦科主任周薇介紹說：宮腔粘連又稱Asherman綜合征，是指由于各種原因導緻宮腔或宮頸管基底層内膜損傷，進而導緻宮腔肌壁和（或）頸管相互粘連。

正常女性子宮宮腔表面覆蓋着内膜，由于内膜的存在使子宮前後壁不會相互粘連。而子宮内膜又分為兩層：功能層和基底層，功能層周期性脫落使月經來潮，基底層使脫落的功能層得到修複形成新的功能層。但人流術後，子宮内膜受到破壞，累積基底層，無法形成功能層，導緻緊貼的子宮前後壁相互粘連，這就是宮腔粘連。

據統計，流産刮宮後宮腔粘連（IUA）發病率可達37.6%，是繼發性不孕的第二大病因。

宮腔粘連會有哪些表現？

1、月經量減少甚至閉經

宮腔粘連導緻月經改變主要在于粘連範圍，如果粘連面積較小，可能會引起月經量減少，但月經周期基本正常；如果出現宮腔完全粘連，就會出現閉經。

2、周期性腹痛

疼痛一般出現在術後1個月左右，呈現突發性下腹痙攣性疼痛，有的伴有肛門墜脹感，疼痛一般持續3-7天後逐漸減輕，但間隔一月後會再次發作，且漸進性加重。

3、不孕及反複流産

宮腔粘連後，子宮内膜變薄甚至缺失，子宮容積減少，從而影響胚胎正常着床，容易導緻繼發性不孕，即使懷孕也容易出現流産。

是否宮腔粘連，可以先行三維彩超看看

目前宮腔鏡檢查是宮腔粘連診斷的金标準，但是需要麻醉，進手術室，且花費較貴。而三維超聲檢查（高級版的常規陰道超聲檢查）具有無創、方便、快捷、高效的優點，研究顯示，其對于診斷中重度宮腔粘連的準确性達90%以上。

通過三維超聲下子宮内膜容受性（包括：内膜厚度、類型、容積與血流等）的描述可了解子宮内膜及宮腔環境。比如子宮内膜的厚度和容積與宮腔粘連程度密切相關，粘連範圍廣，程度重，則内膜受到損傷就越多，内膜容受性就越差。充足的子宮動脈血流有助于子宮内膜有足夠的血供。子宮動脈阻力指數（RI）、搏動指數（PI）值低，表示血管阻力低，卵巢和子宮血流灌注良好，子宮内膜容受性較好；反之，PI、RI值過高，血管阻力高，子宮動脈血流灌注少，子宮内膜容受性較差，胚胎着床困難。

中醫藥治療宮腔粘連，助力李某成功受孕

30歲李女士，既往兩次稽留流産病史，婚後兩年一直未孕，2019年7月外院檢查提示宮腔粘連并予以行“宮腔粘連分離術”，術後複查情況也較良好，但仍未受孕。2020年7月患者經過多方打聽，了解到周薇博士擅長運用中醫整體觀念及辨證論治的臨床思維，通過中藥内服與中醫外治相結合改善受孕環境，強調“種子先調經”，中藥内服與外治相結合，提高卵子質量、改善盆腔環境、改善子宮内膜容受性、促進排卵以幫助廣大女性懷得上。來到湖南婦女兒童醫院找到周薇博士，了解到患者病情後，先予以行三維彩超檢查了解子宮内膜具體情況，檢查結果仍提示宮腔粘連可能，雖然宮腔粘連面積較小，但子宮内膜血流較差，子宮動脈阻力較高。考慮患者上述情況，仍有自然受孕可能，于是予以中醫藥調理改善子宮内膜血流助其受孕。經過幾個月調理，2020年12月李女士成功懷孕，欣喜萬分。

周薇博士表示，子宮内膜血流屬于評估子宮内膜容受性的常用指标之一，包括搏動指數、阻力指數等，宮腔粘連患者常伴有子宮内膜容受性低下、内膜血流較差，而對于備孕女性，隻有當内膜血流豐富時，胚胎才能更好的着床并安營紮寨。中醫藥對于改善子宮内膜血流具有獨特優勢，通過中藥口服補配合中藥外治法如針刺、穴位貼敷、耳穴壓豆等，根據患者證型，如腎虛者予以補腎益氣，肝郁者予以疏肝解郁，血瘀者予以活血化瘀等提高子宮内膜容受性，往往能取得很好的療效。

周薇提醒：請避免因意外妊娠導緻的人工流産，保護好我們獨一無二的宮腔。

通訊員桃蔚娟 潇湘晨報記者梅玫

【來源：潇湘晨報】

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