【肝硬化的定義】

肝硬化（liver cirrhosis）是各種慢性肝病一直發展，顯微鏡下觀察細胞可以發現，肝髒慢性炎症、彌漫性纖維化、假小葉、再生結節和肝内外血管增殖為特征的病理階段。

而臨床和生活中最簡單直接的理解就是“肝髒的質地變硬了”，随着病情的加重，肝髒的硬度會不斷增加，同時肝髒的體積也會變小，直觀的感覺像是皺縮了。CT檢查上可以看到肝髒體積變小，沒有了圓融的感覺，有時候肝髒上還有大量的小疙瘩（再生結節），同時大都伴有脾髒的增大（脾大）。

圖1 肉眼觀：左邊為正常肝髒，光滑圓融；右邊為硬化肝髒，皺縮且有結節。

圖2 肝硬化腹部CT：左邊為早期，單純脾大；右邊為晚期，肝髒皺縮且有結節。

【肝硬化對人的影響】

一、影響肝髒功能：

①肝功能異常：通常表現為乏力，活動量下降，部分患者還有食欲等的異常，還有面色萎黃、手掌發紅等，醫院檢查時通常可見生化指标内轉氨酶、膽色素的異常情況。

②肝功能衰竭：肝功能不斷惡化後，肝細胞不斷壞死，人體内殘留的正常肝細胞越來越少，導緻不夠人體需要的情況，就會發生肝功能的顯著異常，導緻肝髒喪失功能，影響生命安全。

圖3 肝髒主要的生化指标：轉氨酶、膽色素

二、影響血液回流：

肝髒的血管主要有3種：肝門靜脈、肝動脈和肝靜脈。肝硬化後由于各種原因，主要會使得肝門靜脈的血液回流受阻，變得不通暢，所以自身的血液便會通過腔靜脈之間形成側支循環回流。

這本來是人體正常的自身調節狀态，但是随着病情的加重，也給人體帶來了巨大的風險——側枝循環裡面的血管分流血液時，血管會擴張，管壁變的也薄弱起來，還會迂曲成團（食管-胃底靜脈重度曲張），會有血管破裂的風險。

據報道，有大約一半以上的肝硬化患者都存在不同程度的曲張，而更為嚴重的是，有大約20-30%的患者會發生破裂後大出血，血流不止導緻直接死亡（緻死性上消化道大出血）。

三、脾大影響血細胞：

肝髒的血液回流發生受阻後，脾髒也會受到牽連，導緻脾髒内的血液也發生回流障礙，所以随着肝硬化病情的發展，脾髒也會變得越來越大（淤血性脾髒腫大）。

圖4 肝門靜脈的血液回流：食管、胃腸道和脾髒

脾髒腫大後就會破壞血液裡面的正常細胞，包括白細胞、紅細胞和血小闆，發生白細胞、血色素和血小闆的數量下降（三系減低）。此時，大部分的患者會表現為免疫力低、頭暈乏力、容易感冒和牙龈出血、鼻腔出血和皮膚上容易出現小的紅色血斑點等。

圖5 肝硬化脾亢三系減低：白細胞、血紅蛋白和血小闆計數減低

四、肝髒癌變的風險增高：

普遍認為肝硬化病人發生肝癌的自然病程時間約為15年左右，出現肝癌的年發生率是3%到6%。所以，一旦确認為肝硬化，需要積極地接受治療，如果病情控制比較理想，可以降低肝癌發生的風險。另外，需要注意定期的醫院複查随訪，積極監測肝髒病變情況和調整治療方案。

【肝硬化的診治】

臨床觀察和研究表明，規律有效的醫院治療可以顯著改善肝硬化患者的生活質量，顯著降低嚴重的并發症 ，主要包括以下4點：

1）規律的複查：

定期的檢查甲胎蛋白(AFP)和肝髒彩超，建議最少半年一次，最好三個月一次。

2）治療肝炎：

如果存在慢性乙肝病毒的感染，無論是乙肝病毒攜帶者，都需要檢查和治療原發的肝炎疾病。如果存在脂肪肝，需要積極減肥，改變飲食，嚴重時藥物治療。

3）手術治療：

如果存在肝硬化、食管胃底靜脈曲張破裂風險、嚴重脾亢，需要評估行胃鏡下治療、微創手術切除曲張血管 脾髒手術治療（門體斷流術）、介入治療等。需要在醫院就診或咨詢專業醫生依據個人情況建議。

4）肝移植：

目前理論上來說，唯一的根治性治療方式為肝移植。随着臨床實踐和肝移植的手術開始實施，目前對于肝移植的認識大家也在不斷進行修正和重新定位。目前已知的，實際臨床治療中存在的主要問題是肝源短缺、供肝不足、治療周期長（需要長期進行免疫抑制治療）和手術相關并發症（血管吻合相關問題、膽道吻合狹窄等問題），可能對于小部分患者而言影響生存質量較大。

來源：網絡和臨床診療經驗。

我是蘭州大學第二醫院主治醫師魏豐賢（看肚子的魏大夫），如果您還有相關問題，或者不明白的地方，可以向我咨詢！

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